• Почему сочетание артроза и диабета требует внимания
• Какие симптомы нельзя списывать только на сустав
• Какие обследования важны
• ЛФК, ходьба и аквагимнастика при диабете
• Обезболивание и НПВС: где нужна осторожность
• Инъекции и блокады: как диабет меняет тактику
• Операции и эндопротезирование
• Когда нужно обратиться к врачу срочно
• Частые вопросы
• Связанные материалы

Артроз — это заболевание сустава, при котором страдают хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, мышцы и вся биомеханика движения. Сахарный диабет — системное обменное заболевание. При их сочетании боль и ограничение движения могут усиливаться не только из-за самого сустава, но и из-за ожирения, саркопении, диабетической нейропатии, сосудистых нарушений, хронической болезни почек и снижения общей выносливости.

Особенно часто проблема становится заметной при гонартрозе и коксартрозе: пациенту больно ходить, из-за этого он меньше двигается, вес и гликемия могут ухудшаться, а слабость мышц дополнительно увеличивает нагрузку на сустав.

При обычном артрозе боль часто механическая: усиливается при ходьбе, лестнице, длительной нагрузке и уменьшается после отдыха. Подробнее об этом — в материалах боль при артрозе, боль при ходьбе и боль после нагрузки.

При артрозе врач оценивает жалобы, осмотр, объём движений, походку, болезненность, ось конечности и функцию. В большинстве случаев стартовой визуализацией остаётся рентген при артрозе; МРТ используют по показаниям, например при подозрении на мениск, костный отёк, асептический некроз или другую причину боли.

• HbA1c и дневник глюкозы, особенно перед инъекциями кортикостероидов и операцией.
• Креатинин, расчёт eGFR, альбуминурия — перед длительным приёмом НПВС и подбором обезболивания.
• Артериальное давление, сердечно-сосудистые риски, принимаемые антикоагулянты и антиагреганты.
• Осмотр стоп: кожа, мозоли, трещины, чувствительность, пульсация артерий.
• Оценка нейропатической боли, если есть жжение, онемение, «прострелы» или боль не связана с нагрузкой.

Лечебная физкультура — один из главных методов при артрозе и одновременно важная часть контроля диабета. Но при диабете упражнения нужно подбирать с учётом сахара, обуви, состояния стоп, нейропатии, давления, зрения и риска гипогликемии.

При артрозе обезболивание подбирают по выраженности боли, локализации, возрасту, сопутствующим заболеваниям и лекарствам. При диабете особенно важно учитывать почки, сердце, давление, желудок и риск лекарственных взаимодействий.

Внутрисуставные инъекции при артрозе могут использоваться для уменьшения боли, воспаления или улучшения функции. Но при диабете врач заранее оценивает уровень сахара, риск инфекции, состояние кожи и необходимость контроля глюкозы после процедуры.

Физиотерапия при артрозе может использоваться как вспомогательный метод, но при диабете важно учитывать чувствительность кожи, нейропатию, сосудистые нарушения и риск ожогов/повреждений. Особенно осторожно относятся к тепловым процедурам, агрессивному массажу, домашним аппаратам без контроля и воздействию на зоны с нарушенной чувствительностью.

Если пациент плохо чувствует температуру или давление на стопах, некоторые процедуры могут быть небезопасны. Перед курсом физиотерапии стоит обсудить с врачом наличие диабетической нейропатии, сосудистых нарушений, язв, трещин, грибковой инфекции и плохо заживающих ран.

При выраженном артрозе, когда боль и ограничение функции существенно ухудшают жизнь, обсуждают хирургическое лечение: чаще всего эндопротезирование, реже другие операции, например артродез для отдельных суставов.

Диабет не всегда является противопоказанием к операции, но повышает важность подготовки. Перед плановым вмешательством обычно оценивают компенсацию диабета, состояние кожи, риск инфекции, почки, сердце, сосуды, лишний вес, анемию, питание и возможность реабилитации после операции.

• Заранее обсудить с эндокринологом целевые показатели глюкозы до и после операции.
• Сообщить хирургу обо всех сахароснижающих препаратах, инсулине, антикоагулянтах и препаратах давления.
• Проверить кожу и стопы: раны, трещины, грибковая инфекция и язвы повышают риски.
• Согласовать план ранней реабилитации: ходьба, ЛФК, профилактика тромбозов и контроль боли.
• Не откладывать операцию только из страха, если сустав резко ограничивает жизнь, но готовиться к ней системно.

При сочетании артроза и диабета план лечения строят по принципу «максимум пользы — минимум системного риска». Это значит, что врач старается опираться на методы с хорошей доказательностью и безопасностью: обучение, ЛФК, контроль веса, местные средства, ортезы, трость при необходимости, аккуратные короткие курсы лекарств и точечные инъекции по показаниям.

• Сустав резко опух, стал горячим, покраснел, появилась температура или озноб.
• Боль возникла после падения или травмы, невозможно наступить на ногу.
• Есть рана, язва, трещина или гнойное воспаление на стопе.
• Появилось онемение, слабость в ноге, нарушение чувствительности или резкое ухудшение походки.
• После блокады или инъекции боль быстро нарастает, а самочувствие ухудшается.
• Глюкоза держится очень высокой после инъекции кортикостероида или появились признаки выраженной гипергликемии.
• Боль в ноге сочетается с похолоданием стопы, изменением цвета кожи или резкой болью в икре.

• Список всех лекарств от диабета, давления, сердца, боли и разжижающих кровь препаратов.
• Последний HbA1c, креатинин/eGFR, анализ мочи на альбуминурию, если есть.
• Дневник глюкозы или данные CGM, если используете мониторинг.
• Рентген, МРТ, УЗИ суставов и заключения по артрозу.
• Описание боли: когда болит, сколько длится, по шкале ВАШ, что усиливает и что облегчает.
• Информацию о язвах стоп, нейропатии, сосудистых операциях, инфарктах, инсультах, болезнях почек.