Краткий план статьи
- Анатомический парадокс: почему лестница становится главным врагом суставов
- Биомеханика подъема vs биомеханика спуска (концентрическая vs эксцентрическая нагрузка)
- Базовое ортопедическое правило: с какой ноги шагать вверх и вниз
- Техника подъема по лестнице: пошаговый алгоритм
- Техника спуска по лестнице: защита от падения и удара
- Приставной шаг (step-by-step) — спасительный стандарт при 2–3 стадии
- Перила — не формальность, а внешняя разгрузка на 30%
- Постановка стопы: опора на всю подошву vs шаг на носочках
- Угол наклона корпуса: смещение центра тяжести на ягодицы
- Особенности при одностороннем поражении (гонартроз / коксартроз)
- Особенности при двустороннем поражении суставов
- Лестница и трость: алгоритм безопасной синхронизации
- Сумки, пакеты и грузы: как не сорвать компенсацию на марше
- Типичные ошибки, разрушающие хрящ за секунды
- Почему тренажеры-степперы и шаги через ступеньку противопоказаны
- Подготовка мышц дома: изометрические упражнения для лестницы
- Что говорят клинические руководства Минздрава РФ, OARSI и EULAR
- Красные флаги на лестничном марше: сигналы к экстренной остановке
- Практика vs распространенные мифы
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Итоговый вывод
- Чек-лист пациента по безопасному преодолению ступеней
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Лестница при артрозе
| Главное правило шага | Вверх — со здоровой ноги, вниз — с больной ноги. При подъеме здоровое сочленение за счет силы мышц вытягивает вес тела наверх. При спуске больная нога аккуратно ставится первой без глубокого сгибания в фазе тяги. |
| Спуск опаснее подъема | При спуске компрессионная нагрузка на надколенник достигает 5–7 весов тела из-за эксцентрического торможения квадрицепса. Именно на спуске чаще всего происходят микронадрывы дегенеративных менисков. |
| Приставной шаг | Пациентам со 2 стадией и 3 стадией артроза запрещено шагать через ступеньку или идти переменным спортивным шагом. Каждая ступень преодолевается приставным шагом (обе стопы собираются на одной ступени). |
| Опора на перила | Всегда используйте перила. Плотный захват поручня руками снижает осевое давление на суставы ног на 20–30% и страхует от потери равновесия при внезапной рефлекторной слабости («подкашивании» колена). |
| Постановка стопы | Стопа ставится на всю подошву целиком, слегка разворачиваясь носком наружу на 5–10°. Шаг на носочках или опора только на пятку перегружает суставную щель и пателлофеморальный хрящ. |
| Трость на лестнице | Вверх: здоровая нога → больная нога → трость. Вниз: трость на нижнюю ступень → больная нога → здоровая нога. |
1Анатомический парадокс: почему лестница становится главным врагом суставов
При ходьбе по ровной горизонтальной плоскости пиковая компрессионная нагрузка на коленный сустав составляет от 2 до 3 значений массы тела пациента. Однако при переходе на лестницу геометрия кинематической цепи меняется кардинально. Чтобы поднять тело на высоту стандартной ступени (15–18 см), колено вынуждено сгибаться под углом от 60° до 90° в условиях одноопорной фазы.
В этой позиции площадь контакта надколенника с бедренной костью резко уменьшается, а натяжение сухожилия четырехглавой мышцы возрастает многократно. Вся сила тяжести тела концентрируется на крошечном пятачке гиалинового хряща. В результате возникает компрессия огромной мощности:
- Ходьба по равнине: ~2.5–3 веса тела (BW — Body Weight).
- Подъем по лестнице: ~3.5–4.5 веса тела.
- Спуск по лестнице: ~5.0–7.0 весов тела.
Для пациента с массой тела 80 кг нагрузка на надколенник при спуске со ступени может мгновенно превышать 450–550 кг. Если суставной хрящ уже истончен артрозом, эта ударная компрессия передается напрямую на болевые рецепторы субхондральной кости, вызывая острую вспышку боли.
2Биомеханика подъема vs биомеханика спуска
Большинство пациентов удивляются тому, что спускаться с лестницы гораздо мучительнее, чем подниматься. Это объясняется фундаментальной разницей в мышечных режимах работы.
Подъем вверх (Концентрическая работа)
- Мышцы бедра и ягодиц сокращаются и укорачиваются, выталкивая тело наверх.
- Движение направлено против гравитации, скорость строго подконтрольна.
- Риск потери равновесия ниже: вектор силы направлен вперед и вверх к телу.
- Давление распределяется гармонично между квадрицепсом и большой ягодичной мышцей.
Спуск вниз (Эксцентрическая работа)
- Мышцы удлиняются под нагрузкой, работая в режиме тяжелого гидравлического тормоза.
- Гравитация тянет тело вниз: сустав принимает ударное приземление.
- Высокий риск падения: если мышца рефлекторно выключится от боли, колено подогнется.
- Пиковое сдавливание пателлофеморального хряща о бедренные мыщелки.
3Базовое ортопедическое правило: с какой ноги шагать вверх и вниз
В мировой ортопедии и физиотерапии существует классическая мнемоническая формула, которую обязан выучить каждый пациент с патологией суставов:
«Здоровая нога идет в рай (вверх), больная нога идет в ад (вниз)»
| Направление движения | Первая нога (ведущая) | Вторая нога (ведомая) | Биомеханическое обоснование |
|---|---|---|---|
| ПОДЪЕМ ВВЕРХ | ЗДОРОВАЯ (сильная) | БОЛЬНАЯ | Здоровая нога ставится на ступень выше и совершает мощную силовую работу по подъему веса тела. Больная нога лишь подтягивается следом без пиковой перегрузки. |
| СПУСК ВНИЗ | БОЛЬНАЯ (слабая) | ЗДОРОВАЯ | Больная нога опускается на нижнюю ступень свободно, практически прямой. В этот момент тяжелейшую работу по плавному удержанию веса тела выполняет здоровая нога, оставшаяся наверху. |
4Техника подъема по лестнице: пошаговый алгоритм
Чтобы подъем по ступенькам не приводил к микротравмам капсулы, соблюдайте следующую строгую последовательность движений:
- Захват опоры: положите руку на перила чуть впереди себя на уровне груди.
- Первый шаг (здоровая нога): поднимите здоровую (менее болезненную) ногу и поставьте ее на ступень выше. Стопа должна полностью стоять на ступени.
- Наклон корпуса: слегка наклоните корпус вперед в тазобедренных суставах (на 10–15°), чтобы включить в работу мощные ягодичные мышцы и разгрузить коленный сустав.
- Силовой толчок: опираясь на пятку здоровой ноги и помогая себе рукой на перилах, выпрямите здоровую ногу, поднимая тело наверх.
- Приставление: подтяните больную ногу на ту же самую ступеньку, поставив ее рядом со здоровой.
- Пауза фиксации: сделайте короткую секундную паузу для стабилизации равновесия перед следующим шагом.
5Техника спуска по лестнице: защита от падения и удара
Спуск требует предельной концентрации внимания. Ни в коем случае не торопитесь и не шагайте «вслепую».
- Захват перил: рука скользит по перилам и фиксируется строго на уровне бедра или чуть сзади корпуса.
- Первый шаг (больная нога): согните здоровую ногу, на которой стоите, плавно опуская центр тяжести. В это время больная нога аккуратно переносится вперед и ставится на нижнюю ступень.
- Мягкое касание: больная нога ставится на ступень плавно, на всю плоскость подошвы (не вколачивая пятку). Колено больной ноги должно быть слегка пружинящим, микросогнутым (под углом 5°).
- Перенос веса: плавно перенесите вес тела на опустившуюся больную ногу, одновременно крепко держась за поручень и сбрасывая до 30% массы в руку.
- Приставление здоровой ноги: опустите здоровую ногу на ту же ступень рядом с больной.
6Приставной шаг (step-by-step) — спасительный стандарт при 2–3 стадии
Здоровые люди передвигаются по лестнице переменным шагом (одна ступень — один шаг). Однако при артрозе коленных (гонартрозе) и тазобедренных (коксартрозе) суставов 2–3 стадии этот паттерн становится разрушительным.
Если у вас диагностирован двухсторонний выраженный артроз или период обострения с отеком, перемещение по любым лестничным пролетам должно выполняться исключительно приставным шагом.
7Перила — не формальность, а внешняя разгрузка на 30%
Многие пациенты пренебрегают перилами из ложного стыда или нежелания пачкать руки. В ортопедии опора на перила рассматривается как важнейший терапевтический фактор защиты сустава.
| Способ использования перил | Эффект на суставы ног | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Двуручный хват (перила с двух сторон лестницы) | Снижение осевой компрессии коленей на 35–45%. | Позволяет безопасно спуститься даже в период выраженного болевого синдрома. |
| Одноручный хват с подтягиванием | Снижение нагрузки на квадрицепс на 20–25%. | Мышцы плечевого пояса и широчайшая мышца спины берут на себя часть работы бедра. |
| Отказ от перил (руки свободны или заняты пакетами) | 100% веса тела + инерция удара разрушают субхондральную кость. | Экстремально высокий риск падения при артрогенном выключении мышц. |
8Постановка стопы: опора на всю подошву vs шаг на носочках
Типичная ошибка при подъеме — попытка вставать на ступень только передней частью стопы (носочком), оставляя пятку висеть в воздухе. Это провоцирует сразу две опасные патологические цепочки:
- Перегрузка пателлофеморального сочленения: при опоре на носок длина рычага между суставом и точкой опоры максимальна. Четырехглавая мышца бедра вынуждена напрягаться в 2 раза сильнее, вдавливая надколенник в суставную щель.
- Нестабильность и риск падения: икроножная мышца быстро закисляется, голеностоп дрожит, пятка стремится вниз, угрожая соскальзыванием со ступени.
Золотое правило постановки стопы: подошва должна погружаться на ступень полностью. Пятка обязана иметь твердую жесткую опору. Более того, при гонартрозе рекомендуется слегка развернуть носок стопы наружу (на 5–10°): это центрирует надколенник в межмыщелковой борозде и защищает медиальный хрящевой слой от истирания.
9Угол наклона корпуса: смещение центра тяжести на ягодицы
Положение туловища определяет, какая именно мышечная группа будет нести основную тяжесть подъема. Если подниматься по лестнице с абсолютно прямой, вертикальной спиной, 85% нагрузки падает на коленный сустав и четырехглавую мышцу.
Технический прием «Ягодичный рычаг»:
- При подъеме наклоните прямой корпус вперед от таза примерно на 15–20 градусов (не сутуля грудной отдел позвоночника).
- Вектор силы тяжести смещается назад. Основную работу по разгибанию бедра берет на себя большая ягодичная мышца — самая крупная и мощная мышца тела человека.
- Коленный сустав при этом разгружается, а давление чашечки на хрящ снижается на треть.
10Особенности при одностороннем поражении (гонартроз / коксартроз)
Когда патологический процесс сосредоточен преимущественно в одном суставе (например, правосторонний гонартроз), алгоритм адаптации строится на максимальном сбережении больной конечности.
| Ситуация | Действие пациента при подъеме | Действие пациента при спуске |
|---|---|---|
| Поражен правый сустав (левый здоров) | Левая здоровая нога делает шаг наверх → правая больная подтягивается рядом. Перила удерживаются правой рукой для поддержки больной стороны. | Правая больная нога аккуратно опускается на нижнюю ступень → левая здоровая спускается следом. Вес тела амортизируется здоровой ногой. |
| Поражен левый сустав (правый здоров) | Правая здоровая нога шагает наверх → левая больная подтягивается на ту же ступеньку. | Левая больная нога опускается первой → правая здоровая приставляется рядом. |
11Особенности при двустороннем поражении суставов
Если артроз поразил оба коленных или тазобедренных сустава, понятие «здоровой ноги» становится относительным. В этом случае проводится функциональная дифференцировка:
- Определите «ведущую» (более сохранную) ногу, в которой меньше выражен болевой синдром и больше амплитуда сгибания.
- Определите «худшую» ногу, где боль острее или выражен выпот.
- Применяйте стандартное правило: более сохранная нога всегда работает первой при подъеме вверх, а более слабая и болезненная — всегда первой шагает при спуске вниз.
- При симметрично тяжелом артрозе движение по лестнице возможно только с опорой на перила обеими руками либо боком (приставным шагом во фронтальной плоскости).
12Лестница и трость: алгоритм безопасной синхронизации
Использование дополнительной опоры (трости или костыля с подлокотником) на лестничном марше требует жесткой координации. Ошибка в очередности грозит падением со ступеней.
Правило расположения трости:
При движении по лестнице трость всегда держится в руке, противоположной больной ноге, в то время как вторая рука обязательно держится за перила. Если перила только с одной стороны, приоритет отдается перилам: трость можно переложить в другую руку или держать в одной руке с перилами.
| Маневр | Очередность шагов с тростью | Ключевой акцент безопасности |
|---|---|---|
| Подъем вверх с тростью |
1. Здоровая нога на верхнюю ступень. 2. Больная нога на ту же ступень. 3. Трость переносится последней. |
Трость остается на нижней ступени до тех пор, пока обе ноги прочно не встанут на ступеньку выше. Она страхует от падения назад. |
| Спуск вниз с тростью |
1. Трость ставится на нижнюю ступень первой. 2. Больная нога опускается к трости. 3. Здоровая нога приставляется последней. |
Трость создает жесткий трехточечный треугольник опоры до того, как больная нога коснется поверхности ступени. |
13Сумки, пакеты и грузы: как не сорвать компенсацию на марше
Подъем по лестнице с тяжелыми сумками в руках — самый быстрый путь к разрыву дегенеративного мениска. Пакет весом 5 кг в руке увеличивает нагрузку на опорное колено на ступени на 25–35 кг в каждом шаге.
- Освободите хотя бы одну руку: категорически запрещено нести груз в обеих руках. Рука со стороны перил обязана быть абсолютно свободной для страховочного хвата.
- Используйте анатомический рюкзак: если необходимо перенести покупки, распределите вес на оба плеча с помощью рюкзака. Это сохранит вертикальную центровку тела и симметрию таза.
- Дробите груз: лучше подняться на этаж дважды с легкой ношей, чем один раз перегрузить суставы критической массой.
14Типичные ошибки, разрушающие хрящ за секунды
| Типичная ошибка | Что происходит с суставом | Как исправить |
|---|---|---|
| Спрыгивание со ступеней | Ударный импульс силой до 8 весов тела раскалывает субхондральную кость. | Плавное «стекание» со ступени без отрыва опорной ноги от плоскости. |
| Сваливание коленей внутрь (вальгус) | Приводит к пиковой перегрузке наружного мениска и пателлофеморального хряща. | Контролировать, чтобы центр колена всегда смотрел строго на второй палец стопы. |
| Шаг через ступеньку | Увеличивает угол сгибания колена до 110–120°, вызывая критический сдвиг хряща. | Наступать строго на каждую ступеньку без пропусков. |
| Разговор по телефону на ходу | Рассеивание внимания, отключение контроля за постановкой стопы, падения. | Полная концентрация на лестничном марше до выхода на ровную площадку. |
15Почему тренажеры-степперы и шаги через ступеньку противопоказаны
В фитнес-среде популярен миф о том, что ходьба по лестнице или тренировки на тренажере-степпере укрепляют суставы. Для пациентов с деформирующим остеоартрозом это опасное заблуждение.
Степпер воспроизводит изолированное циклическое сгибание сустава под компрессионным сопротивлением без фазы расслабления. При артрозе такое воздействие приводит к перегреву синовиальной жидкости, механическому истиранию истонченных участков хрящевого матрикса и быстрому развитию экссудативного синовита. Лестница для пациента с артрозом — это вынужденное бытовое препятствие, требующее бережного преодоления, а не спортивный снаряд.
16Подготовка мышц дома: изометрические упражнения для лестницы
Чтобы успешно преодолевать лестничные пролеты в подъезде, мышцы бедра должны быть подготовлены в безопасных, разгруженных условиях без осевого истирания хряща. Для этого используется изолированная изометрическая гимнастика.
| Упражнение | Исходное положение | Как выполнять | Эффект для лестницы |
|---|---|---|---|
| Изометрический полуприсед у стены | Спина прижата к ровной стене, стопы на ширине плеч в 40 см от стены. | Плавно сползти по стене до комфортного угла в коленях 30–45° (не глубже!). Удержание позы 15–20 секунд. 3–4 подхода. | Тренирует силу четырехглавой мышцы в режиме статического удержания без компрессии надколенника. |
| Ступенька на полу (Step-down тест) | Стоя на низкой доске или книге высотой всего 5 см. | Медленно опускать пятку свободной ноги к полу (касание без переноса веса) за 3 секунды, затем подъем. 8–10 повторений. | Безопасно обучает бедро эксцентрическому контролю спуска со ступени. |
| Ягодичный мост | Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу. | Подъем таза вверх до прямой линии с фиксацией на 3 секунды. Сжатие ягодиц в верхней точке. 10–12 повторений. | Формирует мощный толчок при подъеме по ступеням вверх. |
17Что говорят клинические руководства Минздрава РФ, OARSI и EULAR
Международные и национальные рекомендации единогласно классифицируют боль при подъеме и спуске по лестнице как один из ключевых первичных клинических маркеров остеоартрита крупных суставов.
| Организация | Позиция по лестничной нагрузке | Практические выводы для пациента |
|---|---|---|
| Минздрав РФ (Клинические рекомендации 2024–2025) | Боль при ходьбе по лестнице внесена в обязательные диагностические критерии гонартроза и коксартроза. Рекомендуется ограничение осевых компрессионных перегрузок и адаптация среды. | При стойком болевом синдроме на лестнице показано назначение ортезов, трости и модификация бытовой активности (использование лифта). |
| OARSI (2019–2024) | Подчеркивает приоритет тренировок на ровной поверхности над лестничными нагрузками. Настоятельно рекомендует обучение биомеханике шага и ношение обуви с мягкой амортизацией. | Лестничные нагрузки должны быть сведены к необходимому минимуму при II–IV рентгенологических стадиях. |
| EULAR (2023/2024) | Рекомендует использование эргономических вспомогательных устройств (перила, поручни, ходунки) как базисный немедикаментозный элемент сохранения независимости пациента. | Снижение веса тела признано наиболее эффективным способом разгрузить сустав при ходьбе по ступенькам. |
18Красные флаги на лестничном марше: сигналы к экстренной остановке
Лестница — зона повышенного травматизма. Появление определенных симптомов во время движения по ступеням требует немедленной остановки и обращения за медицинской помощью.
Немедленно прекратите движение и вызовите помощь, если на лестнице возникли:
- Острая блокировка («заклинивание»): колено застряло в согнутом положении, и любая попытка разогнуть ногу вызывает непреодолимое сопротивление и дикую боль (ущемление разорванного мениска).
- Симптом «проваливания»: колено внезапно подламывается под весом тела без возможности контролировать мышцу (острая нестабильность связочного аппарата).
- Громкий сухой хруст с резкой болью: ощущение костного щелчка с невозможностью наступить на ногу (риск перелома остеопоротической шейки бедра или субхондрального перелома мыщелка).
- Внезапное головокружение или резкая одышка: нарастающее потемнение в глазах или давящая боль за грудиной при подъеме (кардиоваскулярный криз).
19Практика vs распространенные мифы
| Распространенный миф | Реальный клинический факт |
|---|---|
| «Ходьба по лестнице пешком заменяет спортзал и лечит артроз» | Лестница перегружает суставы разрушительной компрессией до 7 весов тела, ускоряя стирание хряща до кости. |
| «Нужно всегда шагать попеременно, чтобы тренировать обе ноги одинаково» | Переменный шаг при артрозе перегружает больной сустав. Приставной шаг защищает ткани от декомпенсации. |
| «Если держаться за перила, мышцы быстро ослабнут и атрофируются» | Перила снимают разрушающий избыток давления, позволяя мышцам работать в безопасном диапазоне без травмы. |
| «Ортопедический наколенник не нужен на лестнице, если нет сильного отека» | Эластичный ортез центрирует надколенник в борозде именно при глубоком сгибании, спасая хрящ от микрозадиров. |
20Мнение эксперта
Главная опасность лестницы — это обманчивая привычка. Человек десятилетиями ходил по ступеням машинально, не задумываясь. Когда развивается артроз, старый двигательный стереотип продолжает работать на автопилоте: пациент быстро перешагивает через ступени, разворачивает корпус, несет в руках тяжелые сумки.
В этот момент происходит фатальное повреждение сустава. Одно неудачное резкое приземление на полусогнутую ногу при спуске может привести к дегенеративному разрыву заднего рога медиального мениска, после которого сустав уже никогда не вернется к исходному состоянию.
Относитесь к лестнице как к участку повышенной опасности. Переключитесь в ручной режим управления: рука на перила, корпус чуть вперед, шаг только со здоровой ноги наверх и только с больной ноги вниз, приставной шаг на каждой ступеньке. Эта простая дисциплина способна продлить жизнь вашим суставам на многие годы.
21Часто задаваемые вопросы (FAQ)
В таком случае преодолевать лестницу без дополнительной опоры смертельно опасно. Обязательно используйте устойчивую опорную трость с резиновым нескользящим наконечником. Передвигайтесь исключительно приставным шагом, слегка развернувшись боком к направлению движения (боковой шаг снижает угол сгибания в сагиттальной плоскости).
Да. При пателлофеморальном артрозе и гонартрозе рекомендуется использовать эластичный наколенник с силиконовым пателлярным кольцом. Кольцо мягко удерживает коленную чашечку по центру, предотвращая ее латеральное смещение и трение о гребень бедренной кости при сгибании ноги на ступени.
Дробите подъем на микроинтервалы. Преодолейте один лестничный пролет приставным шагом, затем остановитесь на ровной лестничной площадке на 1–2 минуты, восстановите дыхание и выполните легкие покачивания прямой ногой для снятия спазма квадрицепса. Никогда не штурмуйте этажи непрерывным маршем.
Спуск приставным шагом боком (когда вы стоите плечом к перилам) — признанный ортопедический прием. В этом положении сгибание в коленях минимально, а нагрузка перераспределяется на боковые отводящие мышцы бедра. Спуск спиной вперед также снижает компрессию надколенника, но категорически не рекомендуется из-за экстремального риска оступиться и упасть.
Это классический признак перегрузочного воспаления синовиальной оболочки и ушиба субхондральной кости. Избыточное компрессионное давление вызвало выброс воспалительных цитокинов. В этом случае требуется приложить хладопакет на 10–12 минут, дать суставам покой в горизонтальном положении и нанести местный гель с НПВС.
22Итоговый вывод
Лестница не должна быть причиной отказа от активной жизни, но требует строгой биомеханической дисциплины. Чтобы защитить суставы при движении по ступенькам, помните базовые постулаты:
1. Фундаментальное правило ног: вверх шагаем со здоровой (сильной) ноги, вниз спускаемся с больной (слабой) ноги.
2. Приставной шаг: собирайте обе стопы на каждой ступени, исключая глубокие одиночные выпады.
3. Постоянный контакт с перилами: поручни сбрасывают до трети разрушительного осевого давления с суставов нижних конечностей.
4. Опора на всю подошву: ставьте ногу целиком, слегка разворачивая стопу наружу, удерживая корпус в легком наклоне вперед.
5. Исключение лишней массы: переносите вещи в легких рюкзаках, освобождая руки для надежной фиксации за перила.
23Чек-лист пациента по безопасному преодолению ступеней
- Всегда браться рукой за перила перед началом движения по лестничному маршу.
- Освободить руки от тяжелых пакетов (использовать заплечный рюкзак).
- При подъеме вверх первой ставить на ступень здоровую ногу, затем подтягивать больную.
- При спуске вниз первой опускать на ступень больную ногу, затем приставлять здоровую.
- Использовать приставной шаг (обе стопы встречаются на каждой ступени).
- Ставить стопу на ступеньку полностью всей подошвой, не допуская свисания пятки.
- Слегка наклонять корпус вперед при подъеме, чтобы активировать ягодичные мышцы.
- При спуске слегка сгибать колени, избегая жесткого вколачивания пяток в ступени.
- При использовании трости ставить ее первой на нижнюю ступень при спуске.
- Надевать эластичный наколенник перед выходом в подъезд при выраженном артрозе коленей.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Применение в правилах преодоления ступеней |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Подтверждено биомеханическими исследованиями на датчиках силы и клиническими испытаниями | Компрессионная перегрузка пателлофеморального хряща при спуске по лестнице превышает вес тела в 5–7 раз; использование перил снижает пиковую осевую компрессию суставов более чем на 25%; снижение веса тела прямо пропорционально уменьшает нагрузку на ступени. |
| B | Умеренный | Основано на кинезиологических исследованиях и когортных наблюдениях | Преимущество приставного шага перед переменным при II–III стадиях гонартроза; эффективность наклона корпуса для вовлечения ягодичной мускулатуры; ортопедическое правило чередования здоровой и больной ноги. |
| C | Опасное заблуждение | Опровергнуто современной клинической практикой | Использование лестницы и степперов как тренировочного средства для «разработки» контрактур; преодоление ступеней на носочках; шаги через ступеньку при деформирующем артрозе. |
Клинический вывод: биомеханическая модификация шага при движении по ступенькам предохраняет субхондральную кость от стрессовых трабекулярных переломов и предотвращает травматизацию менисков.
24Список литературы
- Клинические рекомендации. Гонартроз. Минздрав России, 2024. ID: 868_1. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1
- Клинические рекомендации. Коксартроз. Минздрав России, 2024. ID: 676_1. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/676_1
- Costigan PA, Deluzio KJ, Wyss UP. Knee and hip kinetics during normal stair climbing. Clinical Biomechanics, 2002; 17(9-10): 772–783. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12446231
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019; 27(11): 1578–1589. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997
- Moseng T, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2024; 83(6): 730–740. ard.bmj.com/content/83/6/730
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Treppo S, et al. Comparison of biomechanical loads during stair ascent and descent in patients with knee osteoarthritis. Journal of Orthopaedic Research, 2010.
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet, 2019; 393(10182): 1745–1759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034380
- Ulfar. Сколько и как правильно ходить пешком при артрозе. ulfar.ru/bolezni/artroz/zhizn-s-artrozom/skolko-i-kak-pravilno-khodit-peshkom/
- Ulfar. Артроз коленного сустава — гонартроз. ulfar.ru/bolezni/artroz/lokalizatsiya/artroz-kolennogo-sustava-gonartroz/
- Ulfar. Артроз тазобедренного сустава — коксартроз. ulfar.ru/bolezni/artroz/lokalizatsiya/artroz-tazobedrennogo-sustava-koksartroz/
- Ulfar. Изометрические упражнения при артрозе. ulfar.ru/bolezni/artroz/lechenie/lfk-i-fizicheskaya-aktivnost/izometricheskie-uprazhneniya-pri-artroze/
- Ulfar. Боль при артрозе: самое важное. ulfar.ru/bolezni/artroz/simptomy/bol-pri-artroze-samoe-vazhnoe/
- Ulfar. Артроз и синовит: причины, признаки и тактика. ulfar.ru/bolezni/artroz/chto-takoe-artroz/artroz-i-sinovit/
