Блокада суставов: как часто можно колоть гормоны?

05.09.2026

37 мин

0,0

Медицинский обзор · безопасность лечения

Блокада суставов: как часто можно колоть гормоны?

Разбираем ориентир «2–3 раза в год» и эффект «таяния» хряща: где данные исследований, а где слишком простое объяснение.

Материал помогает подготовиться к обсуждению лечения. Показания, препарат, доза и интервалы определяются индивидуально. Основной фокус — повторные инъекции при артрозе.

60 секГлавное за минуту

Числовой предел	2–3 раза в год — возможный осторожный ориентир, а не универсальная доказанная граница.
Главное правило	Каждое повторное введение требует отдельной оценки пользы и риска.
«Таяние»	Образное выражение; речь о возможном неблагоприятном влиянии на ткани.
Данные о хряще	В исследовании определённой повторной схемы выявлена дополнительная потеря его толщины.
Один укол	Результаты многолетнего курса не равны прогнозу после одной процедуры.
Особые обстоятельства	Диабет, другие лекарства, инфекция и планируемая операция меняют решение.
Цель	Кратковременный контроль симптомов в составе общего плана лечения.

Содержание 27 разделов

01Правда ли, что разрешено только 2–3 укола в год

Универсальной доказанной границы «три инъекции безопасны, четвёртая разрушает сустав» нет. EULAR описывает распространённое правило избегать более 3–4 введений глюкокортикоида в один сустав за год, одновременно отмечая отсутствие исследовательского обоснования именно такого числового предела. Более строгий ориентир 2–3 раза может использоваться как осторожная индивидуальная тактика.^[1]

Годовой ориентир — не разрешение обязательно сделать все «доступные» уколы. Каждое повторение требует отдельного показания. При инфекции, отсутствии пользы или других противопоказаниях не подходит и первая инъекция.

Обзор посвящён прежде всего повторным внутрисуставным глюкокортикоидам при артрозе, особенно колена. Его выводы нельзя автоматически переносить на все процедуры, которые называют блокадой суставов.

02Что скрывается за словом «блокада»

В разговорной практике «блокадой» называют разные инъекционные процедуры. Это может быть введение в полость сустава, околосуставные ткани или область нерва. Иногда используют местный анестетик, иногда глюкокортикоид либо сочетание средств. Для оценки риска нужно знать состав и точное место введения.^[2]

Процедура	Почему важно различать
Внутрисуставная инъекция	Препарат попадает в полость сустава; обсуждаются в том числе риски для хряща.
Околосуставная инъекция	Мишенью могут быть сумка или другие мягкие ткани.
Блокада нерва	Другая анатомическая задача и свои правила безопасности.
Гиалуроновая кислота	Это другой класс средств, к которому нельзя механически применять правила для гормонов.

На приёме полезно уточнить: «Что именно мне вводили в прошлый раз?» Общее название внутрисуставные инъекции не заменяет запись о препарате.

03Зачем вводят гормон в сустав

Глюкокортикоиды уменьшают воспалительную реакцию и могут временно облегчать боль. NICE предлагает рассматривать такие инъекции при артрозе, когда другие лекарственные варианты неэффективны или не подходят, либо чтобы поддержать выполнение лечебных упражнений. Пациенту рекомендуют объяснять кратковременность облегчения: примерно 2–10 недель, с индивидуальными различиями.^[3]

Это лечение симптомов, а не восстановление утраченного хряща. Важно сформулировать практическую цель: например, уменьшить боль настолько, чтобы начать посильную реабилитацию. Подробнее: кортикостероиды при артрозе.

Если результат оценивают только по тому, стало ли легче в кабинете, можно пропустить главное: насколько изменились повседневные ограничения и как долго сохранялась польза.

04«Таяние хряща»: метафора и реальный риск

Хрящ не плавится от укола. Этим выражением обычно описывают опасение, что повторное воздействие препарата может неблагоприятно влиять на клетки хряща и его межклеточный матрикс. Обзор экспериментальных и клинических работ показывает зависимость эффектов от дозы и длительности воздействия. Большая часть таких механистических данных не позволяет вычислить безопасное число уколов для человека.^[4]

Формулировка	Более точное объяснение
«Гормон растворяет сустав»	Возможны неблагоприятные изменения тканей; механизм не похож на буквальное растворение.
«Любая инъекция опасна одинаково»	Риск зависит от препарата, режима, области введения и пациента.
«Если не болит, хрящ восстановился»	Обезболивание и структурное состояние — разные результаты.

Термин «хондротоксичность» означает неблагоприятное влияние на хрящ или его клетки. Он не является диагнозом, который можно поставить человеку по факту одной процедуры.

05Что показало исследование JAMA 2017 года

В исследовании McAlindon и соавторов 140 пациентов с симптомным артрозом колена получали 40 мг триамцинолона или физиологический раствор каждые 12 недель в течение двух лет. По МРТ в исследуемом отделе колена среднее уменьшение толщины хряща составило 0,21 мм против 0,10 мм; дополнительная разница между группами — 0,11 мм. Значимого преимущества по боли при запланированных оценках не выявили.^[5]

Что изучали	Как читать результат
Повторную фиксированную схему	Это не исследование последствий одного укола.
Конкретный препарат и сустав	Не все гормоны и не все суставы одновременно.
Толщину хряща по МРТ	0,11 мм — разница за два года, не потеря после каждой процедуры.

Эти данные — аргумент против автоматических многолетних повторений. Они не устанавливают точный годовой порог безопасности.

06Почему один результат нельзя превращать в страшилку

Из группового среднего нельзя предсказать, что произойдёт с хрящом конкретного человека. Также нельзя делить разницу на число инъекций и объявлять полученное значение «ущербом от одного укола»: исследование не проверяло такую линейную модель.

В работе боль оценивали каждые три месяца. Поэтому отсутствие различий в этих точках не равнозначно доказательству отсутствия любого кратковременного облегчения вскоре после введения.^[5]

Корректный разговор объединяет два вопроса: есть ли ожидаемая кратковременная польза и оправдывает ли она риск повторения. Фразы «совершенно безопасно» и «после первого укола сустав обречён» не помогают принять решение.

07Почему в литературе встречаются другие выводы

Более раннее исследование Raynauld и соавторов включало 68 пациентов и тоже изучало повторные инъекции триамцинолона в течение двух лет. Различий по сужению суставной щели на рентгенограммах не обнаружили; некоторые оценки симптомов были благоприятнее в группе стероида.^[6]

Различие исследований	Почему оно существенно
Число участников	Влияет на точность оценки.
Рентгенография или МРТ	Это разные способы оценки структурных изменений.
Показатели боли и сроки	Результат зависит от того, что и когда измеряют.
Состав пациентов	Нельзя автоматически распространить среднее на все клинические ситуации.

Такие расхождения требуют осторожности в выводах. Наличие более благоприятной работы не отменяет обнаруженный сигнал риска, а один неблагоприятный результат не объясняет все возможные схемы лечения.

08Интервал и число инъекций — разные ограничения

Три процедуры, выполненные близко друг к другу, и три процедуры с большими промежутками — не одна схема. Учитывают и интервал, и суммарную дозу, и предыдущий эффект. Межпрофессиональное руководство по безопасности, впервые опубликованное онлайн в 2025 году и вышедшее в журнальном выпуске 2026 года, рассматривает интервалы в зависимости от клинической ситуации.^[7]

Что считать	Зачем
Даты процедур	Оценить реальные промежутки.
Препарат и доза	Не считать разные введения одинаковыми только по числу уколов.
Место введения	Различать один сустав и другие области.
Результат	Не повторять неэффективную процедуру по расписанию.

Возвращение боли само по себе не означает, что уже можно повторять инъекцию. Конкретный срок определяет лечащий специалист.

09Когда повторение требует пересмотра плана

Перед повтором стоит восстановить картину предыдущего лечения: когда стало легче, что удалось делать и когда симптомы вернулись. Если облегчение отсутствовало или стало слишком коротким для поставленной цели, нужен новый разбор причин боли.

Ситуация	Следующий вопрос
Первый укол не помог	Верны ли диагноз и выбранная мишень?
Эффект быстро исчез	Есть ли смысл повторять или лучше изменить план?
После процедуры была выраженная реакция	Какой риск повторного введения?
Предлагают регулярную серию заранее	Каково показание к каждому повторению?

Вести дневник боли полезнее, чем вспоминать через полгода: «кажется, помогло». Записывайте также ходьбу, сон и потребность в обезболивающих.

10Доза и название препарата тоже важны

Глюкокортикоиды отличаются свойствами и лекарственными формами. Миллиграммы разных препаратов нельзя считать взаимозаменяемыми без учёта фармакологии. Принцип подбора минимальной эффективной дозы помогает избегать необоснованного увеличения воздействия; универсальную «сильнейшую блокаду» выбирать по рекламе неправильно.^[4]

Если предлагают блокаду Кеналогом или другой препарат, попросите указать действующее вещество и дозу в выписке. Название услуги и торговое название не заменяют назначения.

Дозы, приведённые в описании исследования, служат для понимания его результатов. Это не инструкция для самостоятельного лечения и не рекомендованная схема.

11Один сустав, несколько суставов и общий учёт

Ориентир частоты обычно относится к одному и тому же суставу. Однако инъекции в разные области не делают суммарное воздействие неограниченным. Врачу нужно знать и о местных процедурах, и о других принимаемых стероидах: часть препарата может оказывать системное действие.^[8]

Что сообщить	Пример записи
Все места введения	Правое колено, левое плечо — с датами.
Состав	Препарат, доза, анестетик, если известен.
Другие стероиды	Таблетки, ингаляторы, инъекции и иные формы.
Реакции	Изменения самочувствия после процедуры.

Календарный Новый год не «обнуляет» недавние дозы. Покажите врачу последовательность процедур за последние месяцы, даже если их выполняли в разных клиниках.

12Артроз и воспалительный артрит: не одна задача

При артрозе инъекция обычно обсуждается как способ временного контроля симптомов. ACR/AF рекомендует внутрисуставные глюкокортикоиды для коленного и тазобедренного артроза, оценивая кратковременную пользу. Это не рекомендация бесконечно повторять их по календарю.^[9]

При воспалительных артритах местное лечение может входить в другой лечебный план; решение принимает ревматолог с учётом активности заболевания и основной терапии. Правила из статьи об артрозе не заменяют индивидуальное ведение такого пациента.

Подробнее о наиболее изученной локализации: артроз коленного сустава. При сомнениях в причине боли начните с клинической диагностики.

13Отёк и выпот: сначала понять причину

Опухший сустав не всегда означает обычное обострение артроза. Нужно учитывать инфекцию, кристаллический артрит, последствия травмы и другие причины. При подозрении на инфекцию нельзя просто подавить симптомы гормоном: требуется срочная диагностика.^[10]

Наблюдение	Что уточнить
Отёк возник впервые	Нужен ли осмотр до плановой процедуры.
Есть температура и горячий сустав	Необходима срочная медицинская оценка.
Была новая травма	Нет ли повреждения, требующего отдельного лечения.
Выпот регулярно возвращается	Понятна ли причина и нужен ли пересмотр плана.

См. отёк сустава при артрозе и отличия от септического артрита.

14Нужно ли делать МРТ перед каждой блокадой

Обследование выбирают под диагностическую задачу. Один лишь страх «таяния» не обосновывает одинаковый набор исследований перед каждой процедурой. Важно понять, что вызывает симптомы и как результат снимка изменит решение.

Метод	Вопрос для обсуждения
Рентген	Нужно ли уточнить структурное состояние и другие костные изменения?
МРТ	Есть ли конкретное подозрение, которое рентген не разрешает?
УЗИ	Нужно ли оценить выпот или использовать наведение иглы?

Если боль изменилась, появилась после травмы или стала несоразмерной прежней картине, обсудите повторную диагностику до очередного обезболивания. Укол не должен подменять выяснение новой причины симптомов.

15Почему точность введения не отменяет риск препарата

Точность и асептика важны для любой инъекции. УЗИ может помогать контролировать положение иглы, особенно когда анатомическая мишень сложна. Однако корректное попадание не устраняет фармакологические побочные эффекты и не делает ненужное повторение полезным.^[7]

Уточните, кто выполняет процедуру, какое наведение планируется и почему. Материал кто лечит артроз поможет разобраться в маршруте обращения.

Внутрисуставное введение выполняет подготовленный медицинский специалист. Домашняя самостоятельная «блокада» не является безопасным вариантом.

16Местные риски: не только хрящ

Возможны болезненность после инъекции, кровоподтёк, изменение цвета кожи и уменьшение подкожной жировой ткани в месте введения. В отдельных ситуациях обсуждают повреждение мягких тканей, включая сухожилия. Риски зависят от области и техники, поэтому внутрисуставную процедуру и укол около сухожилия оценивают отдельно.^{[11], [12]}

Проявление	Что важно
Боль после процедуры	Следить за динамикой и выполнять памятку.
Изменение кожи или углубление	Сообщить врачу при появлении.
Выраженная слабость или новая потеря функции	Не откладывать повторную оценку.
Нарастающий отёк и жар	Исключить осложнение, а не считать это признаком действия препарата.

17Сахарный диабет: нужен план контроля глюкозы

После местной инъекции глюкокортикоида глюкоза крови может временно повышаться, особенно в первые 24–72 часа. При диабете заранее согласуют частоту измерений, индивидуальные тревожные значения и порядок связи с лечащей командой.^[13]

Сообщите о текущем контроле диабета и предыдущих реакциях на стероиды. Не меняйте самостоятельно дозы сахароснижающих препаратов по универсальному совету из статьи.

До процедуры	После процедуры
Договориться о плане наблюдения	Измерять глюкозу по согласованной схеме.
Уточнить контакты для связи	Обращаться при отклонениях по выданному плану.
Рассказать о прежних подъёмах сахара	Записать реакцию для решения о возможном повторе.

18Почему местный укол может влиять на весь организм

Местное введение не исключает системного всасывания. Возможны, например, временные изменения артериального давления; повторное применение и сочетание с другими стероидами требуют внимания к функции надпочечников. Это не означает, что такие осложнения возникают у каждого пациента.^{[12], [8]}

До процедуры перечислите лекарства и хронические заболевания. Особенно полезна точная запись, если вы лечитесь у нескольких специалистов: она снижает риск того, что каждый увидит только свою часть назначений.

Не прекращайте самостоятельно длительный приём стероидов в таблетках из-за опасений по поводу инъекций. Изменение такой терапии требует отдельного плана врача.

19Антикоагулянты и риск кровотечения

Приём препаратов, влияющих на свёртывание крови, не всегда исключает внутрисуставную процедуру. EULAR предлагает учитывать индивидуальный риск кровотечения; важны конкретное средство, сопутствующие состояния и обстоятельства вмешательства.^[1]

Не отменяйте антикоагулянт или антиагрегант самостоятельно перед посещением. Уточните согласование у специалиста, который ведёт основное заболевание, и у врача, выполняющего инъекцию.

Что подготовить	Для чего
Название и режим лекарства	Оценить план процедуры.
Сведения о кровотечениях	Учесть личный риск.
Назначенные контрольные анализы	Передать результаты, если они нужны врачу.

20Инъекция перед эндопротезированием

Если планируется замена сустава, дату последнего введения обязательно сообщают хирургу. Современное межпрофессиональное руководство рекомендует избегать внутрисуставных глюкокортикоидов в течение трёх месяцев перед плановым эндопротезированием этого сустава из-за риска послеоперационной инфекции.^[7]

Этот предоперационный интервал не следует путать с универсальной частотой уколов при консервативном лечении. После уже выполненного эндопротезирования новую боль также нельзя автоматически лечить обычной блокадой без оценки причины.

Если операция уже назначена, согласуйте любые планируемые инъекции с оперирующей командой до процедуры.

21Что делать после инъекции

Получите письменную памятку: какие нагрузки временно ограничить, когда возвращаться к привычным действиям и куда обращаться при проблемах. Обычно в первые сутки советуют не перегружать область введения; длительность ограничений зависит от места процедуры и клинической задачи.^[11]

Когда обезболивание наступило, возвращайте нагрузку постепенно. Исчезновение боли не доказывает, что сустав готов к резкому увеличению активности. Полезны материалы про дозирование нагрузки и увеличение дистанции ходьбы.

Что отслеживать	Как записывать
Боль	Одинаковая шкала и похожая ситуация.
Функцию	Прогулка, лестница, бытовая задача.
Реакции	Когда начались и усиливаются ли.
Обезболивающие	Изменилось ли их использование.

22Когда после укола нужна срочная помощь

Симптомы	Что делать
Сильная нарастающая боль, горячий опухший сустав, температура	Срочно обратиться за медицинской помощью для исключения инфекции.
Отёк лица или языка, затруднение дыхания	Немедленно вызвать скорую: 112 или 103.
Выраженное ухудшение самочувствия с нарушением сознания	Обратиться за экстренной помощью.

Источники признаков опасных состояний: ^{[10], [14]}

Не ждите планового контрольного приёма при опасных симптомах. Не объясняйте нарастающее воспаление фразой «препарат начал работать».

23Чем заменить бесконечную цепочку блокад

Основа долгосрочного ведения артроза — согласованный план с упражнениями, подходящей активностью и коррекцией избыточного веса при его наличии. ЛФК и контроль веса могут сочетаться с симптоматическим лечением; они не являются наказанием за отказ от очередного укола.^[15]

Варианты медикаментозного лечения подбирают с учётом рисков. Гиалуроновая кислота не служит автоматической равноценной заменой: рекомендации по ней расходятся, а выбор требует отдельного обсуждения.^{[3], [16]}

Если боль и ограничения остаются тяжёлыми, обсуждают дальнейшую диагностику и хирургические варианты по показаниям. Цель — улучшить жизнь пациента, а не увеличить число посещений для инъекций.

24Частые вопросы

Можно ли делать гормональную блокаду больше трёх раз в год?

Универсального доказанного порога нет. Частые повторения в один сустав ограничивают, а каждую новую процедуру оценивают отдельно. Ориентир 2–3 раза не гарантирует безопасности и не означает обязательного курса.

Хрящ действительно «тает» после укола?

Буквально нет. Речь о возможном неблагоприятном влиянии повторного воздействия на ткани. В клиническом исследовании определённой многолетней схемы выявили дополнительное уменьшение толщины хряща.

Одна инъекция обязательно разрушает сустав?

Такой вывод не подтверждён. Данные о повторных введениях нельзя напрямую переносить на одну процедуру, но и считать её полностью лишённой риска нельзя.

Если снова заболело через неделю, можно повторить?

Возвращение боли не является автоматическим разрешением на повтор. Нужно обсудить результат первой процедуры, диагноз, интервал и другие варианты помощи.

Ограничение относится ко всем суставам вместе?

Числовые ориентиры обычно обсуждают для одного сустава. Но врачу нужны сведения обо всех введениях и других стероидах, чтобы учитывать суммарное воздействие.

Можно ли делать блокаду при диабете?

Возможность оценивают индивидуально. Глюкоза может временно повыситься; до процедуры нужен согласованный план контроля и действий при отклонениях.

Нужно ли отменять препараты для разжижения крови?

Самостоятельно отменять их нельзя. План зависит от лекарства и индивидуального риска кровотечения и согласуется с врачами.

Когда нельзя ждать после инъекции?

При нарастающей сильной боли, горячем опухшем суставе и температуре нужна срочная оценка. При затруднении дыхания или отёке языка и лица вызывают скорую помощь.

25Чек-лист перед повторной блокадой

Записать точное название и дозу прошлого препарата.
Уточнить, куда его вводили.
Собрать даты всех недавних инъекций.
Оценить длительность и величину предыдущей пользы.
Сообщить о побочных реакциях.
Обсудить причину возвращения боли.
Перечислить лекарства, включая другие стероиды и антикоагулянты.
При диабете получить план контроля глюкозы.
Сообщить о планируемой операции.
Уточнить альтернативы повторной процедуре.
Получить памятку после введения и контакты клиники.
Согласовать измеримую цель и срок контроля.

26Главное: ограничивать по смыслу, а не только по счётчику

Повторные гормональные инъекции требуют осторожности из-за возможного вреда для тканей и других побочных эффектов. Но утверждение «после третьего укола начинается таяние хряща» научно некорректно. Универсального безопасного числа нет, а риск не возникает мгновенно при пересечении календарного порога.

Полезный принцип: каждая процедура должна иметь ясную цель, подтверждённую предыдущим опытом или клиническим обоснованием ожидаемую пользу и приемлемый риск. Если инъекции становятся единственным содержанием лечения, пора пересмотреть весь план.

Источники проверены 5 сентября 2026 года. Результаты исследований, рекомендации и практические ориентиры в обзоре разделены. Данные о конкретной схеме не представлены как прогноз для каждого пациента.

27Источники

Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, O'Neill TW, Doherty M, Boesen M, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299–1305. doi:10.1136/annrheumdis-2021-220266.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Cortisone Shot (Steroid Injection) [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.orthoinfo.org/treatment/cortisone-shot-steroid-injection/
National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226 [Internet]. 2022 Oct 19 [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Recommendations
Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular Cartilage: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2015;3(5):2325967115581163. doi:10.1177/2325967115581163.
McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283.
Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, et al. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003;48(2):370–377. doi:10.1002/art.10777.
Benzon HT, Provenzano DA, Nagpal A, Souza D, Eckmann MS, Nelson AM, et al. Use and safety of corticosteroid injections in joints and musculoskeletal soft tissue: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, the American Society of Interventional Pain Physicians, and the International Pain and Spine Intervention Society. Reg Anesth Pain Med. 2026;51(7):746–773. doi:10.1136/rapm-2024-105656.
NHS. Side effects of hydrocortisone injections [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.nhs.uk/medicines/hydrocortisone-injections/side-effects-of-hydrocortisone-injections/
Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. doi:10.1002/art.41142.
NHS. Septic arthritis [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/septic-arthritis/
County Durham and Darlington NHS Foundation Trust. Steroid injections [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.cddft.nhs.uk/services/physiotherapy/patient-advice-and-information/steroid-injections
Gateshead Health NHS Foundation Trust. Corticosteroid Injections [Internet]. 2025 Jul 24 [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.gatesheadhealth.nhs.uk/resources/corticosteroid-injection/
The Dudley Group NHS Foundation Trust. Post Corticosteroid Injection Advice for People with Diabetes [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.dgft.nhs.uk/pil/post-corticosteroid-injection-advice-for-people-with-diabetes/
NHS. Anaphylaxis [Internet]. [cited 2026 Sep 5]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, Beckwée D, Boyadzhieva V, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. doi:10.1136/ard-2023-225041.
Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011.