Артроз и гипертония: как безопасно лечить суставы при повышенном давлении
Артроз и артериальная гипертензия часто встречаются у людей старше 45–50 лет. Главная сложность — не в том, что гипертония «запрещает» лечить суставы, а в том, что обезболивающие, инъекции, физиотерапия, ЛФК и операция должны подбираться с учётом давления, сердечно-сосудистого риска, почек и принимаемых препаратов.
Коротко за 60 секунд
Краткий план статьи
Почему гипертония меняет тактику лечения артроза
Артроз — хроническое заболевание сустава, при котором боль часто усиливается при нагрузке, ходьбе, подъёме по лестнице и длительном стоянии. Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления, которое требует контроля сердечно-сосудистого риска, почек и лекарственных взаимодействий. Когда эти состояния сочетаются, врач лечит не «только сустав», а пациента целиком.
Клинические рекомендации по гипертонии у взрослых указывают на необходимость подтверждать диагноз по офисным измерениям на разных визитах и/или данным домашнего или суточного мониторирования давления в отдельных ситуациях.[3] Для пациента с артрозом это важно: боль, стресс, недосып, НПВС и снижение активности могут ухудшать контроль давления.
Как боль в суставе может влиять на давление
Сама по себе боль при артрозе не является причиной хронической гипертонии, но выраженная боль может временно повышать давление за счёт стрессовой реакции организма. Поэтому единичный высокий показатель АД на фоне сильной боли не всегда отражает обычный уровень давления, но игнорировать его нельзя.
| Ситуация | Что может происходить | Что делать |
|---|---|---|
| Боль при ходьбе | Пациент меньше двигается, набирает вес, мышцы слабеют, сустав перегружается ещё сильнее. | Подобрать дозированную ходьбу, ЛФК, ортез/трость по показаниям, безопасное обезболивание. |
| Боль после нагрузки | Человек начинает избегать активности или, наоборот, принимает НПВС перед каждой нагрузкой. | Оценить нагрузочный порог, вести дневник боли и давления, увеличивать активность постепенно. |
| Ночная боль | Нарушается сон, повышается тревожность и утренняя усталость. | Проверить причину боли: синовит, поздняя стадия, позвоночник, воспаление, лекарственная безопасность. |
| Жгучая боль | Может быть не только суставной, но и нейропатической или корешковой. | Не увеличивать дозу обезболивающих самостоятельно; нужна дифференциальная диагностика. |
Что проверить перед лечением артроза при гипертонии
Перед назначением системных обезболивающих, инъекций, интенсивной реабилитации или операции врач оценивает не только сустав, но и сердечно-сосудистый профиль пациента. Особенно важны привычные цифры АД, список лекарств, функция почек, наличие ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности и сахарного диабета.
- Записать обычные показатели давления дома: утром, вечером и при боли.
- Принести список препаратов: от давления, сердца, боли, разжижающих кровь средств, мочегонных.
- Проверить креатинин, eGFR, калий и общий анализ мочи, если планируются НПВС или есть болезни почек.
- Оценить диагностику артроза: осмотр, рентген, МРТ или УЗИ по показаниям.
- Использовать шкалы: ВАШ, WOMAC, KOOS/HOOS или Lequesne — чтобы оценивать динамику, а не лечиться «по ощущениям».
НПВС при артрозе и гипертонии: где главный риск
НПВС при артрозе могут уменьшать боль и воспалительный компонент, но при гипертонии их нельзя рассматривать как «обычные безопасные таблетки». NICE рекомендует использовать пероральные НПВС при остеоартрите в минимальной эффективной дозе и на максимально короткий срок, учитывая желудочно-кишечную, почечную, печёночную и сердечно-сосудистую токсичность, а также возраст, сопутствующие болезни и текущие препараты пациента.[4]
Международные рекомендации по НПВС при коморбидных состояниях указывают, что по возможности НПВС следует избегать у пациентов с резистентной гипертонией, высоким сердечно-сосудистым риском и тяжёлой хронической болезнью почек; до начала лечения рекомендуется измерить АД и оценить почечный риск.[8]
| Вариант обезболивания | Место при артрозе | Что важно при гипертонии | Уровень |
|---|---|---|---|
| Местные НПВС | Часто первый фармакологический вариант при артрозе колена и поверхностных суставов. | Системная нагрузка обычно ниже, чем у таблеток, но всё равно учитывают кожу, дозировку и длительность. | A |
| Пероральные НПВС | Кратковременно при боли, если польза выше риска. | Контроль АД, почек, отёков, сердечной недостаточности; не сочетать самостоятельно с несколькими НПВС. | A по обезболиванию, риск ↑ |
| Парацетамол | Может обсуждаться как альтернатива у отдельных пациентов, но эффект при артрозе часто ограничен. | Не влияет на давление как НПВС, но требует учёта печени, алкоголя и суммарной суточной дозы. | B/C |
| Слабые опиоиды | Не первая линия; кратко и редко при невозможности других вариантов. | Риск падений, сонливости, запоров, зависимости; у пожилых — особенно осторожно. | C |
| Самостоятельные «курсы» обезболивающих | Не являются лечением артроза. | Самый опасный сценарий при гипертонии: можно пропустить рост АД, отёки и ухудшение почек. | C |
ЛФК, ходьба и снижение веса: что можно при давлении
Для большинства пациентов с артрозом и гипертонией движение не противопоказано, а необходимо. OARSI относит образование пациента и структурированные программы упражнений к базовым направлениям нехирургического лечения артроза коленного, тазобедренного и полиартикулярного вариантов.[5] Обновлённые рекомендации EULAR по немедикаментозному ведению артроза тазобедренного и коленного суставов также подчёркивают роль индивидуализированного обучения, физических упражнений и самоменеджмента.[6]
| Метод | Польза для артроза | Как адаптировать при гипертонии |
|---|---|---|
| ЛФК | Уменьшает боль, поддерживает функцию и силу мышц. | Начинать с низкой интенсивности; измерять давление при плохом самочувствии; избегать задержки дыхания. |
| Динамические упражнения | Поддерживают амплитуду движения и выносливость. | Темп умеренный, без резких рывков и работы «через боль». |
| Изометрические упражнения | Укрепляют мышцы без большой амплитуды в суставе. | Не задерживать дыхание и не делать максимальное напряжение при плохо контролируемом АД. |
| Аквагимнастика | Снижает осевую нагрузку, подходит при боли в колене и тазобедренном суставе. | Следить за переносимостью температуры воды, одышкой и давлением до/после занятия. |
| Дозированная ходьба | Помогает сохранить бытовую активность и контроль веса. | Лучше чаще и короче, чем редко и «до сильной боли»; использовать трость или ортез по показаниям. |
Инъекции и блокады при артрозе у пациента с гипертонией
Внутрисуставные инъекции могут быть частью лечения артроза, если боль сохраняется несмотря на базовые меры. При гипертонии врач учитывает не только сустав, но и давление в день процедуры, антикоагулянты/антиагреганты, сердечно-сосудистый риск, тревогу пациента и риск лекарственных взаимодействий.
| Метод | Когда обсуждают | Особенность при гипертонии | Уровень |
|---|---|---|---|
| Блокада суставов | При выраженной боли, синовите, выпоте, обострении. | Перед процедурой желательно стабильное АД; важно сообщить о препаратах, влияющих на свёртываемость. | A для краткосрочного эффекта кортикостероидов |
| Блокада Кеналогом | Один из вариантов кортикостероидной блокады. | Не заменяет контроль давления; при тревоге и боли АД в день процедуры может быть выше обычного. | A краткосрочно |
| Гиалуроновая кислота | У части пациентов, чаще при гонартрозе; рекомендации противоречивы. | Не относится к гипотензивным или гипертензивным препаратам, но требует стерильной техники и правильного отбора. | B/C |
| PRP | Как вспомогательный метод у отдельных пациентов. | АД должно быть контролируемым; метод не восстанавливает сустав гарантированно. | B |
| Аллоплант | Как вспомогательный метод в комплексной тактике. | Решение индивидуальное, с оценкой общего состояния, давления и сопутствующих рисков. | B |
Физиотерапия, массаж и домашние аппараты
Физиотерапия при артрозе может использоваться как вспомогательное направление, но при гипертонии нужно учитывать общее состояние, сердечный ритм, наличие кардиостимулятора, антикоагулянтной терапии, выраженных отёков и переносимость тепловых процедур. Особенно осторожно следует относиться к домашним аппаратам, интенсивному прогреванию и процедурам без оценки противопоказаний.
Ортезы, трость и обувь: безопасный способ снизить нагрузку
Ортопедические изделия не влияют напрямую на давление, но помогают снизить боль при ходьбе, уменьшить перегрузку сустава и сделать активность более переносимой. Это особенно важно, если из-за артроза человек меньше двигается, набирает вес и хуже контролирует АД.
| Изделие | Когда помогает | Что важно |
|---|---|---|
| Ортопедические изделия | При боли, нестабильности, нарушении ходьбы. | Подбор по суставу, стадии, оси конечности и удобству. |
| Шарнирный ортез на колено | При гонартрозе с нестабильностью и болью при ходьбе. | Не заменяет мышцы; носить вместе с ЛФК, а не вместо неё. |
| Трость | При боли в колене или тазобедренном суставе, хромоте. | Часто держат в противоположной руке от больной ноги; высоту лучше подобрать со специалистом. |
| Удобная обувь и стельки | При боли в колене, стопе, голеностопе, нарушении походки. | Обувь должна быть устойчивой, не травмировать стопу и не провоцировать падения. |
Эндопротезирование и операции при гипертонии
Если артроз достиг выраженной стадии, а боль и ограничение движения резко ухудшают качество жизни, врач может обсуждать хирургическое лечение артроза, включая эндопротезирование. Гипертония сама по себе не всегда является противопоказанием, но повышает важность предоперационной подготовки.
Перед плановой операцией обычно оценивают контроль АД, ЭКГ, сердечные риски, функцию почек, риск тромбозов, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, массу тела, уровень физической подготовки и возможность послеоперационной реабилитации.
- Не отменять препараты от давления самостоятельно перед операцией.
- Согласовать с врачом, какие препараты принять утром в день вмешательства.
- Заранее обсудить обезболивание после операции: не все НПВС подходят пациентам с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском.
- После операции контролировать боль, давление, отёки, одышку и симптомы тромбоза.
Практический алгоритм для пациента
| Шаг | Что сделать | Зачем |
|---|---|---|
| 1 | Зафиксировать боль по ВАШ и давление утром/вечером 5–7 дней. | Понять, что связано с нагрузкой, болью, стрессом и лекарствами. |
| 2 | Проверить, есть ли обострение: отёк, тепло, выпот, резкое ограничение движения. | При синовите тактика отличается от обычной нагрузочной боли. |
| 3 | Начать с безопасной базы: ЛФК, ходьба малыми порциями, снижение веса, ортез/трость по показаниям. | Это снижает боль без лекарственной нагрузки на давление и почки. |
| 4 | Обсудить местные НПВС или короткий курс системных препаратов с врачом. | Снизить риск повышения АД, отёков, поражения почек и желудка. |
| 5 | Если боль сохраняется — обсудить инъекционные методы, реабилитацию или хирургический маршрут. | Не затягивать лечение, если качество жизни резко снижено. |
Что нельзя списывать только на артроз
У пациента с гипертонией боль в ноге, слабость или ограничение ходьбы могут быть не только суставной проблемой. Иногда требуется исключить сосудистые заболевания, поражение позвоночника, неврологическую боль, тромбоз, сердечную недостаточность или побочные эффекты лекарств.
- Боль в икре при ходьбе, которая проходит после остановки, может требовать сосудистой оценки.
- Одышка, отёки ног и быстрая утомляемость могут быть связаны не только с артрозом, но и с сердцем.
- Онемение, прострел, слабость стопы или боль от поясницы требуют оценки позвоночника и нервов.
- Горячий отёчный сустав с температурой — повод исключить инфекцию или воспалительный артрит.
Когда обращаться за медицинской помощью срочно
- Давление резко повысилось и сочетается с болью в груди, одышкой, слабостью, нарушением речи, асимметрией лица или спутанностью сознания.
- Сустав внезапно опух, стал горячим, покраснел, появилась температура или озноб.
- После приёма НПВС появились выраженные отёки, одышка, резкий рост давления, уменьшение мочи или сильная слабость.
- Боль появилась после падения, невозможно наступить на ногу или сустав деформирован.
- После блокады боль быстро нарастает, сустав краснеет, повышается температура.
- Появилась сильная боль/отёк в икре, внезапная одышка или боль в груди после операции или длительной неподвижности.
Частые вопросы
Можно ли заниматься ЛФК при артрозе, если есть гипертония?
В большинстве случаев да. Нужна постепенная нагрузка, контроль самочувствия, отсутствие задержки дыхания и согласование программы при плохо контролируемом давлении, стенокардии, сердечной недостаточности или после сердечно-сосудистых событий.
Какие обезболивающие опаснее при повышенном давлении?
Наибольшей осторожности требуют системные НПВС: таблетки, капсулы, порошки и инъекционные формы. Они могут ухудшать контроль АД, задерживать жидкость и повышать почечные/сердечно-сосудистые риски у уязвимых пациентов.
Можно ли мазать колено НПВС-гелем при гипертонии?
Часто местные формы предпочтительнее таблеток, потому что системная нагрузка ниже. Но их тоже используют по инструкции: не наносят на повреждённую кожу, не превышают курс и учитывают аллергию и сопутствующие препараты.
Можно ли делать блокаду при высоком давлении?
Если давление резко повышено или есть симптомы сердечно-сосудистого неблагополучия, плановую блокаду обычно откладывают до стабилизации состояния. Решение принимает врач после измерения АД и оценки рисков.
Гипертония мешает эндопротезированию?
Не всегда. Но перед плановой операцией давление должно быть максимально стабилизировано, а пациент — обследован по сердцу, почкам, тромбозам, лекарствам и общей переносимости реабилитации.
Что лучше: терпеть боль, чтобы не пить таблетки?
Терпеть сильную боль тоже неправильно: она ухудшает сон, активность и качество жизни. Задача врача — подобрать способ контроля боли с минимальным риском для давления, сердца и почек.
Источники
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Гонартроз. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 16.08.2026).
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Коксартроз. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 16.08.2026).
- Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 16.08.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022. nice.org.uk (дата обращения: 16.08.2026).
- Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011.
- Moseng T., Dagfinrud H., Smedslund G. et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update // Annals of the Rheumatic Diseases. 2024;83(6):730–740. DOI: 10.1136/ard-2023-225041.
- Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. 2020;72(2):220–233. DOI: 10.1002/art.41142.
- Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations // Gut. 2020;69(4):617–629. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-319300.
- American Heart Association. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management. Scientific Statement. 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov (дата обращения: 16.08.2026).
- World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. 2021. who.int (дата обращения: 16.08.2026).
