Особые ситуации: артроз и заболевания почек
Артроз и заболевания почек часто встречаются у пациентов старшего возраста, при сахарном диабете, гипертонии, ожирении и сердечно-сосудистых рисках. Главная особенность такого сочетания — нужно лечить боль и сохранять подвижность, но при этом не ухудшить функцию почек. Особенно осторожно относятся к самостоятельному приёму таблетированных НПВС, обезболивающих «курсами», БАДов и сочетанию нескольких препаратов без контроля креатинина, СКФ и артериального давления.
За 60 секунд
При артрозе и заболеваниях почек нельзя строить лечение только вокруг обезболивающих таблеток. Базой остаются ЛФК, снижение веса при избытке массы, ортопедическая коррекция, местные средства и индивидуальный план обезболивания.
НПВС внутрь — зона повышенного риска. Ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, мелоксикам, нимесулид и другие НПВС могут снижать почечный кровоток, провоцировать острое повреждение почек, задержку жидкости и повышение давления, особенно при ХБП, обезвоживании, приёме диуретиков, ингибиторов АПФ или БРА.
Безопасная тактика начинается с оценки риска. Перед лечением важно знать СКФ, креатинин, калий, альбуминурию/протеинурию, давление, список лекарств и стадию артроза.
Почему сочетание артроза и заболеваний почек требует особой тактики
При обычном артрозе пациент часто хочет быстро снять боль таблетками. Но если есть хроническая болезнь почек, перенесённое острое повреждение почек, единственная почка, выраженная протеинурия, диабетическая нефропатия или гипертоническое поражение почек, стандартный подход меняется. Важны не только выраженность боли, но и то, насколько почки смогут безопасно вывести препарат и не ухудшится ли почечный кровоток.
Поэтому при артрозе на фоне заболеваний почек лечение строят вокруг немедикаментозных методов: ЛФК при артрозе, контроля веса, дозированной ходьбы, ортезов, местных препаратов и точечного применения лекарств по показаниям. Такой подход согласуется с логикой российских клинических рекомендаций Минздрава РФ по гонартрозу и коксартрозу, а также с OARSI и EULAR, где подчёркивается индивидуализация лечения с учётом сопутствующих заболеваний.[1][2][5][6]
Какие заболевания почек важны для ортопеда
Для выбора обезболивания важен не только диагноз «болят почки», а конкретная ситуация: стадия ХБП, уровень СКФ, наличие белка в моче, давление, отёки, диабет, сердечная недостаточность и текущие лекарства. В клинических рекомендациях Минздрава РФ хроническая болезнь почек рассматривается как стойкое поражение почек длительностью 3 месяца и более, которое требует оценки функции органа и факторов прогрессирования.[3]
| Ситуация | Почему это важно при артрозе | Что уточнить до лечения |
|---|---|---|
| Хроническая болезнь почек | Повышает риск осложнений от НПВС, обезвоживания и лекарственных взаимодействий. | СКФ, креатинин, калий, альбуминурия, давление, стадия ХБП. |
| Диабетическая нефропатия | Часто сочетается с нейропатией, сосудистыми нарушениями и повышенным риском инфекции. | Глюкоза, HbA1c, состояние стоп, белок в моче, список сахароснижающих препаратов. |
| Единственная почка | Любая лекарственная нагрузка требует более осторожной оценки риска. | Текущая СКФ, динамика креатинина, нефрологический анамнез. |
| Камни, пиелонефрит, инфекции мочевых путей | Боль в пояснице, температура и слабость могут маскироваться под «спину» или суставную проблему. | Температура, анализ мочи, УЗИ почек по показаниям, консультация уролога/нефролога. |
| Пациент на диализе | Нужна индивидуальная схема обезболивания и осторожность с инъекциями/операцией из-за риска кровотечений и инфекций. | Режим диализа, антикоагулянты, анемия, минерально-костные нарушения. |
Как понять, что боль не только суставная
Типичная боль при артрозе чаще связана с нагрузкой: усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии и уменьшается после отдыха. Такой вариант подробно разбирается в статье боль при артрозе. Но при заболеваниях почек могут появляться другие сигналы: отёки, слабость, повышение давления, изменения мочи, боль в пояснице, температура.
| Симптом | Больше похоже на артроз | Что требует дополнительной проверки |
|---|---|---|
| Боль при ходьбе | Усиливается при нагрузке, уменьшается после отдыха. | Если есть выраженная хромота, резкий отёк, невозможность наступить на ногу — исключить травму, синовит, мениск. |
| Боль в пояснице | Может быть от позвоночника или мышц. | Если есть температура, озноб, боль при мочеиспускании, кровь в моче — нужна оценка почек/мочевых путей. |
| Жгучая боль, онемение | Не самый типичный вариант артрозной боли. | Думать о нейропатии, радикулопатии, диабетическом поражении нервов. |
| Отёки ног | Могут быть и при ограничении активности. | Исключить сердечную/почечную причину, побочное действие лекарств, венозную патологию. |
Что проверить перед лечением артроза
Перед назначением обезболивающих, блокад, длительных курсов препаратов или подготовкой к операции врачу важно понимать не только стадию артроза, но и почечный риск. Минимальный набор обычно включает анамнез, осмотр, оценку давления, список лекарств, данные анализов и визуализацию сустава по показаниям.
Чек-лист перед началом лечения
- Уточнить диагноз почек: ХБП, пиелонефрит, камни, единственная почка, диабетическая нефропатия, диализ.
- Проверить креатинин и расчётную СКФ, особенно перед НПВС и перед операцией.
- Посмотреть калий, общий анализ мочи, альбуминурию/протеинурию по показаниям.
- Оценить артериальное давление и наличие отёков.
- Проверить список лекарств: диуретики, ингибиторы АПФ, БРА, антикоагулянты, сахароснижающие препараты.
- Сопоставить жалобы с рентгеном при артрозе, МРТ при артрозе и функциональными шкалами при необходимости.
НПВС при артрозе и заболеваниях почек
НПВС — эффективная группа препаратов для боли и воспаления при артрозе, но именно при болезнях почек они требуют особой осторожности. National Kidney Foundation указывает, что НПВС могут снижать кровоток через почки, приводить к острому повреждению почек и ухудшению ХБП; людям с ХБП особенно важно избегать НПВС при СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² без назначения врача.[9]
KDIGO 2024 также подчёркивает, что хроническое бесконтрольное использование безрецептурных НПВС связано с повышенным риском почечной недостаточности и не должно поощряться; при этом в отдельных случаях краткое и контролируемое применение возможно только после оценки риска специалистом.[8]
Особенно рискованно принимать НПВС самостоятельно, если есть:
- ХБП 3–5 стадии или неизвестная СКФ;
- отеки, сердечная недостаточность или неконтролируемая гипертония;
- приём диуретиков, ингибиторов АПФ или БРА;
- обезвоживание, рвота, диарея, высокая температура;
- единственная почка, пожилой возраст, сахарный диабет;
- одновременный приём нескольких обезболивающих.
Какие варианты лечения обычно безопаснее для почек
При артрозе и заболеваниях почек врач обычно старается уменьшить потребность в системных обезболивающих. Поэтому на первый план выходят лечебная физкультура, снижение веса, ортезирование, местная терапия и точечные методы. NICE рекомендует предлагать пациентам с артрозом терапевтические упражнения, а при артрозе колена — местный НПВС как один из вариантов обезболивания.[4]
| Метод | Место при артрозе и болезнях почек | Уровень |
|---|---|---|
| ЛФК, силовые и динамические упражнения | Базовый метод: уменьшает боль, улучшает функцию и снижает зависимость от таблеток. | A |
| Снижение веса при избытке массы | Снижает нагрузку на колени и тазобедренные суставы; полезно также для давления, диабета и почек. | A |
| Местные НПВС | Могут быть предпочтительнее таблеток при локальной боли, но всё равно требуют осторожности при выраженной ХБП и больших площадях нанесения. | A/B |
| Парацетамол | Может рассматриваться как вариант краткосрочного обезболивания, но его эффективность при артрозе ограничена; важна безопасность печени и суммарная суточная доза. | B/C |
| Ортезы, трость, стельки | Помогают разгрузить сустав и уменьшить боль при ходьбе без лекарственной нагрузки на почки. | B |
| Физиотерапия | Может применяться как вспомогательный метод, но не должна заменять ЛФК и контроль нагрузки. | B/C |
Инъекции в сустав при заболеваниях почек
Внутрисуставные инъекции при артрозе могут быть вариантом, когда нужно уменьшить боль и снизить потребность в системных обезболивающих. Но наличие болезни почек не означает, что можно делать любые инъекции без подготовки: учитываются инфекционные риски, сахарный диабет, антикоагулянты, иммунодефицит, выраженный выпот и необходимость пункции.
| Инъекционный метод | Что важно при заболеваниях почек | Комментарий |
|---|---|---|
| Кортикостероидная блокада | Может уменьшить синовит и боль на короткий срок, но требует контроля давления, сахара и риска инфекции. | Подходит не «курсами навсегда», а по показаниям. См. блокада суставов при артрозе. |
| Гиалуроновая кислота | Не является нефротоксичной таблеткой, но эффективность при артрозе неоднозначно оценивается разными рекомендациями. | Рассматривается индивидуально. См. гиалуроновая кислота при артрозе. |
| PRP | Не заменяет базовое лечение, требует оценки общего состояния и противопоказаний. | Может обсуждаться при отдельных формах артроза, но не как способ восстановить разрушенный хрящ. |
| Аллоплант | Рассматривается как вспомогательный метод в индивидуальной программе, без обещаний восстановления хряща. | Уровень B в рамках клинической практики центра, с осторожной формулировкой и сравнением с внешними рекомендациями. |
ЛФК, ходьба, вода и ортезы
При заболеваниях почек особенно важно не уходить в полную неподвижность из-за страха боли. Грамотная физическая активность помогает контролировать массу тела, давление, сахар, мышечную силу и функцию сустава. EULAR 2023 подчёркивает роль образования пациента, самоменеджмента и индивидуально подобранной активности в базовом немедикаментозном ведении артроза тазобедренного и коленного суставов.[6]
Начинать можно с коротких занятий, изометрических упражнений и облегчённой амплитуды. Подходит при боли, слабости мышц и ограничении движения.
Вода снижает осевую нагрузку на суставы. Это полезно при лишнем весе, боли при ходьбе и страхе движения.
Снижают механическую перегрузку, помогают ходить дольше и уменьшают потребность в обезболивающих.
Диагностика и контроль
Диагностика при сочетании артроза и заболеваний почек идёт в двух направлениях: нужно подтвердить источник суставной боли и оценить безопасность лечения. Для сустава используют осмотр, функциональные тесты, рентген, МРТ или УЗИ суставов по показаниям. Для почек — креатинин, СКФ, мочевой синдром, альбуминурию/протеинурию, калий и давление.
| Что контролировать | Зачем |
|---|---|
| СКФ и креатинин | Определяют почечный риск и возможность назначения лекарств. |
| Калий | Важен при ХБП, приёме ингибиторов АПФ/БРА, диуретиков и некоторых обезболивающих. |
| Анализ мочи, альбуминурия | Помогают оценить активность почечного процесса и риск прогрессирования. |
| АД и отёки | Показывают задержку жидкости, влияние лекарств и сердечно-почечные риски. |
| ВАШ, WOMAC, дистанция ходьбы | Помогают понять, действительно ли лечение артроза улучшает боль и функцию. |
Когда нужна срочная консультация
Не ждите планового приёма, если на фоне артроза и заболевания почек появились:
- резкое уменьшение количества мочи;
- быстро нарастающие отёки, одышка, резкое повышение давления;
- кровь в моче, высокая температура, озноб, боль в пояснице;
- сильная слабость, спутанность, выраженная сонливость;
- резкая боль и горячий опухший сустав;
- невозможность наступить на ногу после травмы;
- ухудшение самочувствия после начала обезболивающих.
Практический алгоритм для пациента
- Не начинайте таблетированные НПВС самостоятельно, если есть ХБП, единственная почка, отёки, диабет или гипертония.
- Возьмите на приём список всех лекарств: давление, сахар, мочегонные, антикоагулянты, обезболивающие, БАДы.
- Попросите врача оценить СКФ, креатинин, калий и мочу до длительного лечения боли.
- Начните с безопасной базы: ЛФК, дозированная ходьба, снижение веса, ортез/трость, местные средства.
- Если боль сохраняется, обсуждайте инъекции, физиотерапию или хирургический маршрут индивидуально, а не добавляйте новые таблетки самостоятельно.
FAQ
Можно ли пить ибупрофен или диклофенак, если есть болезнь почек?
Самостоятельно — нет. При ХБП и сниженной СКФ НПВС могут ухудшать функцию почек, особенно при длительном приёме, обезвоживании, гипертонии и сочетании с диуретиками или препаратами давления. Решение принимает врач после оценки риска.
Местный гель с НПВС безопаснее таблеток?
Обычно да: системное поступление препарата ниже, поэтому почечный риск меньше. Но при выраженной ХБП, нанесении на большие площади, длительном применении или сочетании с таблетками НПВС безопасность всё равно нужно обсуждать с врачом.
Что лучше для почек: терпеть боль или полностью отказаться от движения?
Ни то ни другое. Полная неподвижность ухудшает мышцы, вес, давление и качество жизни. Нужна дозированная активность: упражнения с низкой нагрузкой, ходьба короткими отрезками, вода, разгрузка суставов и контроль боли.
Можно ли делать блокаду при ХБП?
Иногда можно, но после оценки противопоказаний. Врач учитывает инфекционный риск, диабет, давление, антикоагулянты, выраженность синовита и общее состояние. Блокада не лечит причину артроза, но может краткосрочно уменьшить воспаление и боль.
Когда подключать нефролога?
Если СКФ снижена, есть белок в моче, единственная почка, быстрый рост креатинина, отёки, сложная схема лекарств или планируется длительное обезболивание/операция, консультация нефролога помогает выбрать безопасную тактику.
Источники
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Гонартроз. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 17.08.2026).
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Коксартроз. Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 17.08.2026).
- Национальная Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации. Минздрав России; 2024. cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 17.08.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022. nice.org.uk (дата обращения: 17.08.2026).
- Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011.
- Moseng T., Dagfinrud H., Smedslund G. et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update // Annals of the Rheumatic Diseases. 2024;83(6):730–740. DOI: 10.1136/ard-2023-225041.
- Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. 2020;72(2):220–233. DOI: 10.1002/art.41142.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314. kdigo.org (дата обращения: 17.08.2026).
- National Kidney Foundation. Pain Medicines and Kidney Disease. Last updated: February 21, 2025. kidney.org (дата обращения: 17.08.2026).
- Davison S.N., Koncicki H., Brennan F. Pain in chronic kidney disease: a scoping review // Seminars in Dialysis. 2014;27(2):188–204. DOI: 10.1111/sdi.12196.
