Менопауза и артроз
Почему в этот период могут болеть суставы, что известно о роли эстрогенов и чего ожидать от лечения.
Обзор помогает подготовиться к обсуждению суставных и менопаузальных симптомов с врачом.
60 секГлавное за минуту
| Связь | Суставные симптомы могут сопровождать менопаузальный переход, но не всегда означают артроз. |
| Диагноз | Боль, структурные изменения и гормональный статус оценивают отдельно. |
| Кость и сустав | Остеопороз и артроз — разные заболевания, которые могут сочетаться. |
| МГТ | Не доказано восстановление хряща или надёжное предотвращение артроза. |
| Исследования | В WHI отмечено умеренное уменьшение частоты боли; общая картина данных неоднозначна. |
| Практические меры | Подходящая активность, работа с весом и лечение по показаниям. |
| Когда срочно | Горячий опухший сустав с сильной болью и температурой требует срочной помощи. |
Содержание 27 разделов
01Менопауза и артроз: в чём связь
Во время менопаузального перехода могут появляться боли в суставах и мышцах, но такая боль не всегда означает артроз. После 50 лет артроз у женщин встречается чаще, однако возраст, гормональные изменения, масса тела и перенесённые травмы действуют вместе.[1], [2]
Совпадение начала боли с изменениями цикла — повод оценить обе проблемы. Оно не позволяет автоматически поставить диагноз «гормональный артроз» или объяснить эстрогенами любой симптом. Подробнее: что такое артроз.
02Перименопауза, менопауза и постменопауза
Перименопауза — переходный период, когда меняется цикл и могут появляться симптомы. Естественную менопаузу обычно устанавливают ретроспективно после 12 месяцев без менструаций, если нет другой причины и гормональная контрацепция не затрудняет оценку. После неё наступает постменопауза.[3]
| Термин | Что важно для темы суставов |
|---|---|
| Перименопауза | Жалобы могут возникать ещё до окончательного прекращения менструаций. |
| Менопауза | Это этап репродуктивного старения, а не диагноз суставного заболевания. |
| Постменопауза | Нужно учитывать и суставы, и здоровье костей. |
03Как эстрогены могут влиять на ткани сустава
Эстрогены участвуют в регуляции процессов в хряще, кости и других тканях. Исследования рассматривают их влияние на воспалительные сигналы, клеточное старение и обмен компонентов хряща. Это биологически правдоподобная связь, но она сложнее формулы «эстроген снизился — хрящ разрушился».[4]
Результаты клеточных опытов и исследований на животных нельзя напрямую превращать в схему лечения женщин. Клиническая польза и безопасность препарата должны оцениваться в исследованиях у людей.
04Почему нельзя отделить гормоны от возраста одним анализом
В период менопаузы меняется не только гормональный фон. Становится заметнее накопленный эффект травм, возраста и нагрузок. Поэтому более высокая частота артроза после менопаузы сама по себе не доказывает, что его единственная причина — недостаток эстрогенов.[4]
| Фактор | Что обсудить |
|---|---|
| Возраст | Когда появились симптомы и как они менялись. |
| Травмы | Были ли переломы, повреждения связок или менисков. |
| Масса тела | Изменился ли вес за последние годы. |
| Активность | Какие нагрузки сохраняются и какие стали труднее. |
05Суставная боль ещё не равна артрозу
Артралгия означает боль в суставе. Артроз — заболевание с определённой клинической картиной и структурными изменениями. Мышечная боль и проблемы сухожилий также могут ощущаться «рядом с суставом». Для выбора помощи важно уточнить источник симптомов.[5]
| Описание | Что требуется уточнить |
|---|---|
| Болят несколько областей тела | Суставы, мышцы или околосуставные ткани? |
| Боль при ходьбе или лестнице | Какой сустав и какие движения ограничены? |
| Припухлость и скованность | Есть ли признаки воспалительного заболевания? |
| Острая сильная боль | Нет ли причины для срочной помощи? |
06Какие жалобы стоит записать
Во время менопаузального перехода суставные и мышечные боли могут сочетаться с приливами, нарушением сна и изменениями настроения. Для врача полезна последовательность появления этих симптомов.[1]
Отметьте длительность утренней скованности, наличие отёка и конкретные ограничения. Не ограничивайтесь фразой «болит всё»: перечислите области и наиболее трудные действия.
07Кисти, колени и тазобедренные суставы
Артроз может поражать разные суставы. Важно оценивать каждый симптом в его контексте: боль в кистях не всегда имеет ту же причину, что боль в колене.[2]
| Область | Что обсудить на приёме |
|---|---|
| Кисти и пальцы | Какие суставы изменились; есть ли припухлость и трудности с захватом. |
| Колени | Ходьбу, лестницу, прежние травмы и нестабильность. |
| Тазобедренный сустав | Боль в паху, ограничения движения и трудности при обувании. |
Локализация помогает выбрать обследование, но не заменяет его.
08Артроз и остеопороз — разные заболевания
При артрозе страдает сустав. При остеопорозе снижается прочность кости и повышается риск переломов. Остеопороз часто протекает без симптомов до перелома, поэтому обычную суставную боль нельзя считать его надёжным признаком.[6]
| Вопрос | Артроз | Остеопороз |
|---|---|---|
| Основная проблема | Поражение сустава. | Хрупкость кости. |
| Частая клиническая задача | Уменьшить боль и улучшить функцию. | Предотвратить переломы. |
| Обследование | Осмотр, визуализация по показаниям. | Оценка риска переломов, денситометрия по показаниям. |
Оба состояния могут существовать одновременно. Нормальная плотность кости не исключает артроз, а его наличие не защищает от переломов.
09Что ещё нужно исключить
Суставные жалобы могут быть связаны с воспалительным артритом, травмой, инфекцией и другими причинами. Поэтому новая стойкая припухлость или необычная скованность не должны автоматически объясняться менопаузой.[5]
Полезен материал об отличиях артроза от ревматоидного артрита. Если уже принимаете препараты по поводу другого заболевания, назовите их врачу: важна полная картина, а не только возраст и цикл.
10Как обследуют суставы
Для типичного артроза диагноз нередко устанавливают клинически. NICE не рекомендует рутинные снимки каждому пациенту; визуализация нужна, когда есть нетипичные признаки или конкретная диагностическая задача.[7]
| Этап | Зачем |
|---|---|
| Клинический осмотр | Оценить боль, движения и функцию. |
| Рентгенография | Уточнить костные и суставные изменения по показаниям. |
| МРТ | Ответить на вопросы о мягких тканях и других повреждениях. |
| Анализы | Проверить предполагаемые альтернативные причины, если это нужно. |
Нет одного анализа крови, который подтверждает все случаи артроза или показывает, что боль вызвана именно менопаузой.[5]
11Нужно ли сдавать эстрадиол и ФСГ из-за боли
У женщин 45 лет и старше с типичными симптомами менопаузальный переход обычно определяют по клинической картине, без рутинной гормональной панели. При более раннем начале и в отдельных ситуациях подход другой.[3]
Уровень эстрадиола не измеряет сохранность хряща и не определяет стадию артроза. Назначение анализа должно отвечать на конкретный вопрос. Не стоит начинать с большого «чек-апа гормонов» вместо оценки самой боли.
12Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников
Прекращение функции яичников до 40 лет требует отдельной оценки; менопауза в 40–44 года также отличается от обычного возрастного перехода. В этих ситуациях особенно важно обсудить репродуктивное и костное здоровье.[3]
Решение о гормональной терапии здесь принимают по более широким медицинским задачам. Его нельзя свести к наличию или отсутствию артроза. Боль в суставах при этом всё равно нуждается в самостоятельной оценке.
13Лечит ли менопаузальная гормональная терапия артроз
МГТ не является доказанным способом восстановить хрящ или гарантированно предотвратить артроз. Её применяют по менопаузальным показаниям с индивидуальной оценкой пользы и риска. Влияние на суставные симптомы — отдельный исследовательский вопрос.[8], [9]
| Возможная цель | Что нельзя обещать |
|---|---|
| Лечение менопаузальных симптомов | Полное устранение всех причин суставной боли. |
| Защита кости в подходящей ситуации | Восстановление суставного хряща. |
| Оценка изменения самочувствия | Доказательство остановки артроза по уменьшению боли. |
14Что показало исследование WHI
В дополнительном анализе рандомизированного исследования WHI участвовали 10 739 женщин в постменопаузе после удаления матки. Сравнивали приём определённого перорального эстрогенного препарата с плацебо. Через год суставную боль отмечали 76,3% и 79,2% участниц соответственно — разница составила 2,9 процентного пункта.[10]
Это умеренное различие в частоте жалоб. Сообщения о припухлости суставов, напротив, были несколько чаще в группе эстрогена. Исследование не доказывает восстановления хряща и не позволяет переносить результат на любую схему МГТ.
15Почему общая картина исследований остаётся неоднозначной
Систематический обзор Overton и соавторов, опубликованный онлайн в декабре 2025 года, включил 57 исследований. В объединённом анализе не выявили значимой связи между когда-либо применявшейся МГТ и общей мышечно-суставной болью по сравнению с отсутствием её применения. Для артроза результаты различались, а неоднородность ограничивала объединение данных.[9]
Это не означает, что ни одна женщина не получит облегчения. Но данных недостаточно для обещания, что МГТ всем снимает суставную боль или предотвращает артроз. Разные исследования оценивали разные исходы, препараты и группы женщин.
16Как принимают решение о МГТ
Учитывают выраженность менопаузальных симптомов, возраст, время после менопаузы, состояние матки, личную историю тромбозов, онкологических и других заболеваний. Риски зависят также от препарата, пути введения и длительности лечения.[8]
Обсудите с гинекологом, какую проблему должна решить терапия, когда оценивать эффект и какие изменения требуют обращения. Не начинайте и не отменяйте МГТ только из-за чужого опыта лечения колена.
17Движение и силовые упражнения
Упражнения и подходящая физическая активность входят в основу ведения артроза. Важны регулярность, посильная нагрузка и программа, учитывающая возможности человека. При необходимости её подбирают с реабилитологом или специалистом по лечебной физкультуре.[11]
Материалы для обсуждения: ЛФК при артрозе, дозирование нагрузки и увеличение дистанции ходьбы.
| Задача | Как сформулировать цель |
|---|---|
| Ходьба | Вернуться к переносимой прогулке. |
| Сила | Легче вставать со стула и проходить лестницу. |
| Регулярность | Найти выполнимый режим на неделю. |
При горячем опухшем суставе или острой травме обычную тренировку откладывают до оценки причины.
18Вес и нагрузка на суставы
При избыточной массе тела снижение веса может уменьшать боль и улучшать функцию при артрозе. Речь об устойчивых изменениях, а не об обязательном достижении «идеальной цифры» перед началом помощи.[7]
Если снижение веса необходимо, полезно обсудить питание вместе с посильной активностью. Самочувствие, сила и способность двигаться также важны. Подробнее: контроль веса при артрозе.
19Сон, приливы и переносимость боли
Ночные приливы, нарушения сна и утомляемость могут сопровождать менопаузальный переход. Их стоит обсуждать вместе с суставными жалобами, а не считать второстепенными.[1]
В дневнике разделяйте сон, приливы и боль. Например: «проснулась от прилива» и «проснулась от боли в колене» — разные наблюдения. Улучшение сна важно для качества жизни, но не показывает, что структурные изменения сустава исчезли.
20Лекарства и инъекции при подтверждённом артрозе
Лечение боли подбирают по суставу, выраженности симптомов и сопутствующим рискам. Рекомендации ACR включают упражнения и ряд лекарственных вариантов по показаниям. Менопауза сама по себе не является основанием для обязательного курса инъекций.[12]
Обсудите медикаментозное лечение и сообщите обо всех препаратах, включая МГТ. Инъекции глюкокортикоидов в сустав и менопаузальная гормональная терапия — разные вмешательства: слово «гормоны» не делает их взаимозаменяемыми.
Препарат, который помог знакомой, может не подходить из-за заболеваний желудка, почек, сердечно-сосудистых рисков или взаимодействий.
21Кальций, витамин D и «добавки для хряща»
Кальций и витамин D важны для здоровья костей, но их приём не означает лечения артроза. Потребность в добавках оценивают с учётом питания и медицинских показаний. Профилактика переломов и лечение суставной боли требуют разных решений.[6]
Не стоит обещать восстановление хряща за счёт «комплекса для менопаузы». Для каждого средства важно понимать, какой результат исследовали и доказана ли польза именно при вашей задаче.
22Как оценивать результат лечения
Выберите несколько понятных показателей и сравнивайте их в похожих условиях. Для суставов это боль и функция; для менопаузальных симптомов — частота приливов, сон и самочувствие. Не объединяйте всё в одну оценку «стало лучше».
| Что отслеживать | Пример |
|---|---|
| Боль по ВАШ | Оценка после одинаковой прогулки. |
| Функцию | Вставание со стула, лестница, бытовая задача. |
| Сон и приливы | Причины ночных пробуждений. |
| Лечение | Начало, переносимость, нежелательные реакции. |
Поможет дневник боли. На контрольном приёме уточните, какие назначения продолжать и какие пересмотреть.
23Когда нельзя списывать симптомы на менопаузу
| Симптомы | Что делать |
|---|---|
| Остро возникший горячий опухший сустав, сильная боль, температура | Срочно обратиться за медицинской помощью для исключения инфекции. |
| Новая выраженная боль в спине после небольшой травмы или заметное уменьшение роста | Обратиться для исключения перелома позвонка. |
| Стойкая припухлость суставов, необычно длительная скованность | Не откладывать очную диагностику. |
| Невозможно опереться на ногу после падения | Срочная травматологическая помощь. |
Инфекционный артрит и переломы требуют отдельной оценки независимо от возраста и гормонального статуса.[13], [6]
24Частые вопросы
Менопауза обязательно вызывает артроз?
Нет. Она совпадает с изменениями гормонального фона и возраста, но развитие артроза зависит от многих факторов.
Если суставы заболели вместе с приливами, это точно гормоны?
Нет. Связь по времени не устанавливает причину. Нужно оценить суставы и исключить другие заболевания.
МГТ восстанавливает хрящ?
Такой эффект не доказан. Возможное уменьшение боли не означает восстановления структуры сустава.
Стоит ли начинать МГТ только для профилактики артроза?
МГТ не является доказанным способом профилактики артроза. Её назначение обсуждают по менопаузальным и другим признанным показаниям с учётом рисков.
Нужно ли сдавать эстрадиол из-за боли в колене?
Сам по себе такой анализ не объясняет боль и не определяет стадию артроза. Необходимость гормональных исследований зависит от клинической ситуации.
Артроз и остеопороз — одно и то же?
Нет. Артроз поражает сустав, остеопороз снижает прочность кости. Они могут сочетаться и требуют разных диагностических подходов.
Нужно ли отказаться от упражнений?
При стабильном артрозе подходящая активность полезна. Программу адаптируют к симптомам; острое ухудшение требует оценки.
К кому обратиться: к гинекологу или ортопеду?
При сочетании менопаузальных и суставных симптомов могут понадобиться оба специалиста. При подозрении на воспалительное заболевание суставов нужен ревматолог.
25Чек-лист перед консультацией
- Записать начало суставных симптомов и изменений цикла.
- Указать, какие суставы болят и есть ли припухлость.
- Отметить приливы, нарушения сна и другие жалобы.
- Собрать сведения о травмах и операциях.
- Перечислить все лекарства и добавки.
- Сообщить о прежних переломах и известных рисках остеопороза.
- Если принимаете МГТ — записать название, форму и дату начала.
- Спросить, какие обследования действительно нужны.
- Определить цели лечения отдельно для суставов и менопаузальных симптомов.
- Согласовать срок контроля и поводы более раннего обращения.
Материал кто лечит артроз поможет с выбором специалиста. Начать оценку сочетанных жалоб можно также у терапевта.
26Как выстроить помощь
Суставные симптомы в период менопаузы заслуживают полноценной оценки. Гормональные изменения могут участвовать в их возникновении, но не объясняют всё. Боль, артроз и остеопороз нужно различать, даже если они появились в одном возрасте.
Рациональный план сочетает диагностику, подходящую активность, контроль изменяемых факторов и лечение по показаниям. Решение о МГТ принимают отдельно от обещаний «защитить хрящ» и оценивают по её реальной цели.
Источники проверены 16 сентября 2026 года. Материал не предназначен для самостоятельного назначения или отмены гормональной терапии.
27Источники
- NHS. Menopause and perimenopause: symptoms [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/menopause-and-perimenopause/symptoms/
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Osteoarthritis [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoarthritis
- National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23 [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/recommendations
- Atasoy-Zeybek A, Showel KK, Nagelli CV, Westendorf JJ, Evans CH. The intersection of aging and estrogen in osteoarthritis. NPJ Womens Health. 2025;3(1):15. doi:10.1038/s44294-025-00063-1.
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Osteoarthritis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoarthritis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Osteoporosis [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226 [Internet]. 2022 Oct 19 [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Recommendations
- The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767–794. doi:10.1097/GME.0000000000002028.
- Overton R, Amini P, Chew A, Babatunde O, Mason KJ, Rathod S, et al. The effect of hormone replacement therapy on musculoskeletal pain in menopausal women: A systematic review and meta-analysis. Post Reprod Health. Published online December 4, 2025. doi:10.1177/20533691251403087.
- Chlebowski RT, Cirillo DJ, Eaton CB, Stefanick ML, Pettinger M, Carbone LD, et al. Estrogen alone and joint symptoms in the Women’s Health Initiative randomized trial. Menopause. 2013;20(6):600–608. doi:10.1097/GME.0b013e31828392c4.
- Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, Beckwée D, Boyadzhieva V, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. doi:10.1136/ard-2023-225041.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. doi:10.1002/art.41142.
- NHS. Septic arthritis [Internet]. [cited 2026 Sep 16]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/septic-arthritis/
