Ограничение сгибания и разгибания при артрозе

01 Короткий ответ: почему сустав хуже сгибается и разгибается

При артрозе движения могут ограничиваться из-за боли, отёка, нарушения работы мышц и изменений суставных тканей. Иногда амплитуда меняется от дня к дню; иногда формируется стойкая тугоподвижность — контрактура. По одному ощущению «не могу согнуть» нельзя определить причину или стадию заболевания. ^{[1, 2]}

Особенно заметен этот симптом при гонартрозе: труднее вставать с низкого кресла, спускаться по лестнице и полностью выпрямлять ногу. Далее рассматриваем прежде всего колено. У других суставов анатомия, измерения и программа восстановления отличаются.

02 Скованность, ограничение движений и блокировка: в чём разница

Скованность — субъективное ощущение, а объём движений измеряют при осмотре. Они могут сочетаться, но не равнозначны. Внезапное заклинивание нельзя автоматически считать обычным проявлением артроза. ^{[2, 8]}

03 Что именно мешает движению

Боль и защитное напряжение

Человек избегает болезненного положения, мышцы напрягаются, и движение становится короче. Это может создавать ощущение жёсткого ограничения даже без стойкой контрактуры. При припухлости и выпоте сустав также движется хуже. ^{[1, 2]}

Нарушение активации мышц

Сигналы из болезненного или отёчного колена могут тормозить включение четырёхглавой мышцы бедра. Это называют артрогенным мышечным торможением. Поэтому невозможность активно полностью выпрямить ногу не всегда означает костное препятствие; врач оценивает также мышечный контроль. ^[3]

Структурные изменения

При длительном заболевании ограничение может быть связано с изменениями капсулы и окружающих тканей, остеофитами, деформацией суставных поверхностей. Часть причин обратима в большей степени, часть — в меньшей. При фиксированной контрактуре одного уменьшения боли может быть недостаточно. ^{[1, 2, 4]}

После травмы или операции возможны дополнительные причины. История посттравматического артроза важна для выбора обследования.

04 Что такое контрактура и почему названия путают

Контрактура — стойкое ограничение движений. Врач уточняет направление, выраженность и возможную причину, а не ставит диагноз только по жалобе.

При артрозе ограничения иногда сочетаются: нога не выпрямляется до конца и недостаточно сгибается. Стойкая потеря амплитуды требует оценки, но сама по себе не означает, что операция неизбежна.

05 Как измеряют сгибание и разгибание

Врач измеряет угол гониометром или другим подходящим инструментом, оценивает обе стороны и различает активные движения — человек выполняет их сам — и пассивные, которые осторожно проверяет специалист. Разница помогает понять вклад боли, мышечной слабости и суставных ограничений. ^{[1, 3, 4]}

Для колена полностью прямое положение обычно обозначают как 0°. В записи полезно отдельно указывать дефицит разгибания и достигнутое сгибание: например, «не хватает 5° до полного разгибания; сгибание 100°». Это пример описания, а не диагностический порог или цель для каждого пациента.

Домашняя фотография или приложение могут помочь отслеживать изменения, но не заменяют осмотр. При измерении важны одинаковое положение, способ оценки и переносимость движения. Не следует давить на сустав ради «правильного» числа.

06 Почему важна функция, а не только угол

Цель лечения — облегчить конкретные действия и сохранить самостоятельность. Для одного человека приоритетом станет уверенная ходьба, для другого — возможность удобно сидеть или пользоваться транспортом. Результат оценивают по боли, функции и динамике амплитуды вместе. ^{[4, 5, 6]}

07 Когда нельзя ждать планового приёма

Отсутствие высокой температуры не позволяет самостоятельно исключить инфекцию. Давнее постепенное ограничение без острых признаков обычно можно обсудить на плановом приёме.

08 Какие обследования нужны

Осмотр включает историю симптомов, оценку припухлости, объёма движений, силы мышц, оси конечности и походки. Важно рассказать, как быстро появилась проблема, были ли травмы или операции и какое движение ограничено больше всего. ^{[1, 2]}

МРТ не является обязательным исследованием при каждом ограничении движения. NICE рекомендует не использовать рутинную визуализацию для диагностики типичного артроза без нетипичных признаков. Российские рекомендации описывают рентгенографию в обследовании гонартроза; конкретный объём исследования определяет врач. ^{[1, 7]}

09 Из чего складывается лечение

План зависит от причины и устойчивости ограничения. Основные направления — обучение, адаптация активности, лечебные упражнения, лечение боли и коррекция факторов, мешающих движению. При избытке массы тела полезно обсудить посильную программу её снижения. ^{[1, 5, 6]}

OARSI рассматривает обучение и структурированные упражнения как основные методы ведения гонартроза. EULAR рекомендует индивидуальный комплекс мер с постепенной коррекцией нагрузки и регулярной переоценкой. Эти рекомендации поддерживают восстановление функции, но не обещают устранить любую контрактуру. ^{[5, 6]}

Полезные материалы: дозирование нагрузки, контроль массы тела и лечебная физкультура.

10 ЛФК и растяжка: что может помочь

В систематическом обзоре 2023 года были включены девять рандомизированных исследований не оперированных коленных суставов с артрозом. Растяжка улучшала сгибание, разгибание и общий объём движений; качество доказательств для основных результатов оценили как умеренное. Исследования имели ограничения, а безопасность подробно описывалась редко. Эти данные поддерживают осторожную растяжку в составе программы, но не гарантируют одинаковый эффект всем пациентам. ^[4]

Специалист может использовать плавное скольжение пяткой или упражнения для активации мышц бедра, если они подходят конкретному пациенту. Число повторений, угол и прогрессию определяют по осмотру. При острой блокировке или неизвестной причине резкого ограничения домашняя «разработка» не подходит.

Небольшой временный дискомфорт при начале упражнений возможен. Резкая боль, новое заклинивание или нарастающая припухлость требуют прекращения провоцирующего движения и оценки причины. Если после занятий симптомы устойчиво усиливаются, нагрузку пересматривают.

11 Лекарства, инъекции, ортезы и мануальные методы

Лечение боли

Обезболивание может сделать движение и занятия более переносимыми. Выбор препарата зависит от сопутствующих болезней и других лекарств. Для гонартроза NICE рекомендует местные НПВП; системные препараты требуют оценки рисков. Уменьшение боли не устраняет автоматически механическое препятствие. ^{[7, 10]}

Инъекции

Внутрисуставные вмешательства обсуждают по показаниям. Они не являются способом исправить костную деформацию или гарантированно убрать фиксированную контрактуру. Подвижность после уменьшения боли и выпота может улучшиться, но эффект нужно оценивать по функции.

Ортезы и средства опоры

Ортез подбирают под конкретную задачу, например нестабильность или изменение распределения нагрузки. Он не заменяет упражнения. Специальные устройства для растяжки требуют назначения и контроля; данных недостаточно, чтобы рекомендовать их всем пациентам. ^{[4, 6, 7]}

Мануальная терапия

NICE допускает её при артрозе колена или тазобедренного сустава только вместе с лечебными упражнениями. Агрессивное продавливание через резкую боль не следует считать обязательной частью восстановления. ^[7]

12 Когда обсуждают операцию и что меняется после неё

Операцию рассматривают, когда симптомы и функциональные ограничения существенно ухудшают жизнь, а подходящее нехирургическое лечение не помогает или не подходит. Решение не принимают только по одному углу или снимку: учитывают причину ограничения, состояние сустава, ожидания и риски. ^{[1, 7]}

Артроскопический лаваж или дебридмент не рекомендуются как обычное лечение артроза. Отдельная механическая проблема требует самостоятельной оценки и не равнозначна показанию к «чистке» любого тугоподвижного колена.

После эндопротезирования или другой операции действуют рекомендации хирурга. Если амплитуда перестала улучшаться или ухудшается, нужно своевременно связаться с оперировавшей командой. Послеоперационная тугоподвижность может иметь разные причины; способы её коррекции и сроки нельзя переносить на не оперированный сустав. Самостоятельное силовое сгибание недопустимо. ^[11]

13 Практический план для пациента

1. Опишите проблему: что ограничено, когда началось, меняется ли после отдыха или движения.
2. Отметьте бытовые трудности: ходьба, лестница, вставание, обувание, транспорт.
3. Запишитесь на осмотр: попросите измерить сгибание и дефицит разгибания.
4. Согласуйте программу: упражнения, помощь при боли, подходящая опора и постепенное увеличение активности.
5. Оцените динамику: сравнивайте боль, припухлость, амплитуду и выполнение выбранных действий.

14 Частые вопросы

15 Источники

Библиография в формате Vancouver. Электронные ресурсы: дата обращения 05.10.2026.

1. Ассоциация травматологов-ортопедов России; Ассоциация ревматологов России; Ассоциация реабилитологов. Гонартроз: клинические рекомендации [Интернет]. 2024. ID 868_1. Одобрено Минздравом России.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthritis of the Knee. OrthoInfo [Internet].
3. Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Semin Arthritis Rheum. 2010;40(3):250–266. doi:10.1016/j.semarthrit.2009.10.001.
4. Campbell TM, Westby M, Ghogomu ET, et al. Stretching, Bracing, and Devices for the Treatment of Osteoarthritis-Associated Joint Contractures in Nonoperated Joints: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Health. 2023;15(6):867–877. doi:10.1177/19417381221147281.
5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011.
6. Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. doi:10.1136/ard-2023-225041.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226 [Internet]. London: NICE; 2022.
8. National Health Service. Knee pain [Internet]. 2023.
9. National Health Service. Septic arthritis [Internet].
10. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149–162. doi:10.1002/acr.24131.
11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Manipulation Under Anesthesia After Total Knee Replacement. OrthoInfo [Internet].

16 Итог для пациента

Материал носит информационный характер. Конкретный диагноз и программу лечения определяют на очном приёме.