Гонартроз · Симптомы и безопасность движения
Нестабильность и «подкашивание» колена при гонартрозе
Почему нога внезапно перестаёт уверенно держать вес, всегда ли виноваты связки и как восстановить более безопасную ходьбу.
Обзор для пациентов с артрозом коленного сустава. Рекомендации по нагрузке и вспомогательным средствам подбирают после оценки причины нестабильности и риска падений.
Содержание обзора
01 Короткий ответ: почему колено подкашивается
При гонартрозе колено может внезапно согнуться или «уступить» под весом тела. Это называют подкашиванием — knee buckling. Иногда человек ощущает смещение или ненадёжность сустава, хотя фактической потери опоры не происходит. [2, 6]
Такой симптом не доказывает разрыв связки. Устойчивость зависит от суставных структур, силы мышц и их своевременного включения. Боль, выпот и мышечная слабость могут мешать контролировать колено; повреждение связок также возможно и требует отдельной оценки. [2, 3, 4, 14]
02 Подкашивание, разболтанность и блокировка — разные симптомы
| Ощущение | Что происходит | Почему различие важно |
|---|---|---|
| Подкашивание | Колено внезапно теряет опору при стоянии или движении | Возможна потеря равновесия и падение |
| Ощущение нестабильности | «Нога ненадёжная», «сустав сдвигается», но опора сохраняется | Может ограничивать активность даже без падений |
| Суставная разболтанность | Врач обнаруживает избыточное смещение при специальных тестах | Объективная подвижность не всегда совпадает с ощущениями пациента |
| Блокировка | Колено не удаётся полностью разогнуть, движение словно остановлено | Нужна оценка причины ограничения; это не обычное подкашивание |
Самостоятельно различить механическую блокировку и ограничение из-за боли бывает трудно. Если сустав внезапно «заклинило», не пытайтесь силой разогнуть его. [2, 13]
03 Какие механизмы связаны с гонартрозом
Мышечная слабость
Четырёхглавая мышца бедра помогает удерживать колено при опоре и контролирует движение при вставании и спуске. В исследовании 283 пациентов с гонартрозом более низкая сила мышц была связана с субъективной нестабильностью. Измеренная боковая разболтанность такой связи не показала. Это наблюдательные данные, а не доказательство одной причины у всех пациентов. [4]
Боль и выпот мешают включать мышцу
Сигналы из болезненного или отёчного сустава могут затруднять полноценное сокращение четырёхглавой мышцы. Механизм называют артрогенным мышечным торможением: мышца не только теряет силу, но и хуже активируется. Поэтому лечение боли и выпота в суставе может быть частью восстановления движения. [3]
Изменения геометрии и контроля движения
Деформация сустава, состояние капсулы и связок, изменения походки и координации могут участвовать в нестабильности. Их вклад у разных людей различается. Ощущение «разболтанности» нельзя объяснить только толщиной хряща на снимке. [1, 2]
04 Всегда ли причина в артрозе
Наличие гонартроза не исключает другую проблему. Если нестабильность появилась после поворота на опорной ноге, падения или удара, особенно с хлопком и быстрым отёком, врач проверяет возможное повреждение связок. [14]
Болезненное заедание и невозможность разогнуть колено могут требовать оценки мениска и других внутрисуставных структур. Само слово «разрыв» в заключении МРТ ещё не устанавливает причину всех симптомов и не означает обязательную операцию. [10, 13]
Если падению предшествовали головокружение или потеря сознания, либо есть онемение и слабость всей ноги, обследование должно выходить за пределы колена. У человека могут одновременно присутствовать несколько факторов падения. [12]
05 Почему важно оценить риск падений
В исследовании MOST участвовали 1842 человека с артрозом колена или высоким риском его развития. Подкашивание было связано с большей вероятностью повторных падений. У тех, кто уже упал при подкашивании, шансы повторных падений спустя два года были примерно в 4,5 раза выше. [5]
Это отношение шансов в наблюдательном исследовании, а не индивидуальная вероятность падения. Данные показывают, почему о подкашивании нужно сообщать врачу даже тогда, когда боль терпимая. [5]
Страх падения тоже имеет значение: человек меньше ходит и начинает избегать привычных действий. В другом исследовании MOST даже ощущение нестабильности без потери опоры было связано со страхом падения и ограничением функции. [6]
06 Когда нужна срочная помощь
Обратитесь за медицинской помощью в день появления симптомов, если:
- после травмы невозможно опереться на ногу, колено резко опухло или изменило форму;
- колено внезапно заблокировалось и его не удаётся разогнуть;
- появились сильная новая боль, выраженный отёк, покраснение и жар в суставе;
- подкашивание возникло впервые, быстро усиливается или уже привело к травме.
Горячий болезненный сустав, особенно при лихорадке или ознобе, требует исключения инфекции. Не следует считать это обычным обострением артроза. [13, 15]
При тяжёлой травме, невозможности безопасно передвигаться или выраженном ухудшении общего состояния вызывайте скорую помощь: 112 или 103. При давних повторных эпизодах без острых признаков запишитесь на очную оценку и до неё используйте подходящую опору.
07 Как врач выясняет причину
Клиническая оценка включает историю эпизодов, осмотр сустава, силу мышц, объём движений, тесты связок, походку и равновесие. При падениях дополнительно оценивают другие возможные причины. [1, 2, 12]
| Метод | Задача |
|---|---|
| Осмотр и функциональные тесты | Проверить устойчивость, движения, мышечный контроль и безопасность ходьбы |
| Рентгенография | Оценить артроз, ось и костные изменения, когда это нужно для решения о лечении |
| МРТ по показаниям | Уточнить повреждение связок, менисков или другую патологию, если результат изменит тактику |
| Дополнительное обследование | Проверить неврологические, сосудистые или общие причины по выявленным симптомам |
МРТ нужна не при каждом эпизоде подкашивания. NICE не рекомендует рутинную визуализацию при типичной клинической картине артроза; обследование расширяют при нетипичных признаках или подозрении на другую причину. [10]
08 Из чего складывается лечение
План обычно сочетает управление болью, постепенное восстановление силы и функции, безопасную опору и коррекцию факторов падения. При подтверждённом повреждении связок или другой патологии тактику меняют. [7, 8, 12, 14]
- Обучение: понять провоцирующие ситуации и правильно распределять нагрузку.
- Упражнения: укреплять мышцы и тренировать повседневные движения.
- Вспомогательные средства: подобрать трость, ходунки или ортез по задаче.
- Контроль массы тела: при избытке веса обсудить посильную программу снижения.
- Повторная оценка: отслеживать подкашивание, падения и функцию.
В рекомендациях OARSI упражнения и обучение относятся к основным методам ведения гонартроза. EULAR поддерживает индивидуальный многокомпонентный план, подходящие средства опоры и постепенное изменение активности. [7, 8]
Подробнее: дозирование нагрузки и контроль веса при артрозе.
09 Какие упражнения помогают
ЛФК подбирают по уровню силы, боли и устойчивости. При частом подкашивании безопаснее начать с оценки специалиста, а не со сложных упражнений на одной ноге. [8, 12]
| Направление | Цель | Как обеспечить безопасность |
|---|---|---|
| Укрепление мышц бедра | Улучшить способность удерживать колено при опоре | Подобрать сопротивление и положение, в том числе сидя или лёжа |
| Функциональные движения | Освоить вставание, шаг и управление коленом | Использовать устойчивую опору и подходящую высоту сиденья |
| Баланс и координация | Улучшить контроль положения тела | Тренироваться с подстраховкой, постепенно повышая сложность |
| Посильная выносливость | Сохранить активность и переносимость нагрузки | Выбрать способ движения, при котором нет опасной потери опоры |
В рандомизированном исследовании Knoop и соавторов 159 пациентов занимались 12 недель. Обе программы включали силовые и функциональные упражнения; одна дополнительно — специальную тренировку стабилизации. Обе группы улучшились, но дополнительный компонент не показал превосходства по основному показателю функции. [9]
Следовательно, название «тренировка стабилизации» само по себе не делает программу эффективнее. Важны подбор нагрузки, регулярность и работа над нужными пациенту движениями. Исследование не доказывает, что любые домашние упражнения предотвращают падения. [9]
10 Наколенник или ортез: что выбрать
Мягкий наколенник, шарнирный ортез и разгружающий брейс решают разные задачи. Покупать самый жёсткий вариант без обследования нецелесообразно: нужно понять, требуется ли ограничить нежелательное движение или изменить нагрузку на отдел сустава. [1, 10, 11]
| Средство | Возможная задача | Ограничение |
|---|---|---|
| Мягкий наколенник | Комфорт и субъективное ощущение поддержки | Не обеспечивает надёжный контроль выраженной связочной нестабильности |
| Шарнирный ортез | Контроль определённых нежелательных движений | Нужны подбор конструкции, размера и настройки |
| Разгружающий брейс | Перераспределение нагрузки при определённом поражении отдела колена | Переносимость и эффект различаются; подходит не всем |
NICE предлагает рассматривать такие устройства, когда есть нестабильность или неправильная механическая нагрузка, упражнения без устройства неэффективны либо неподходящи, а устройство вероятно улучшит движение и функцию. ACR/AF сильнее поддерживает тибиофеморальные брейсы у подходящих пациентов. Рекомендации различаются по оценке доказательств. [10, 11]
Эффект проверяют в обычных задачах: стало ли легче и безопаснее ходить, уменьшилась ли боль, не сползает ли конструкция. Сдавление, онемение и повреждение кожи требуют прекращения использования и проверки посадки.
11 Помогут ли трость и ходунки
Дополнительная опора может быть частью лечения. Трость обычно держат в руке, противоположной больному колену. Высоту и технику ходьбы лучше проверить со специалистом. [1, 8, 11]
При частой потере опоры, двусторонних симптомах или нарушении равновесия одной трости может быть недостаточно: обсуждают более устойчивое средство. Выбор зависит также от силы рук, условий дома и возможности правильно пользоваться устройством. [8, 12]
На лестнице используйте перила и согласованный со специалистом способ передвижения. Если нога регулярно подкашивается, не переносите тяжёлые предметы по ступеням без помощи.
12 Лекарства, инъекции и операция
Обезболивание может облегчить движение и участие в упражнениях. Но уменьшение боли не доказывает устранение причины подкашивания. Препараты выбирают с учётом сопутствующих болезней и риска побочных эффектов. [7, 10, 11]
Внутрисуставная инъекция не является универсальным способом «укрепить связки». При воспалительном компоненте врач может обсуждать лечение боли и выпота, однако оценка устойчивости и реабилитация остаются отдельными задачами. [3, 7, 11]
Операцию рассматривают при соответствующих показаниях. При тяжёлом артрозе с существенным ограничением жизни и недостаточным эффектом неоперативного лечения обсуждают эндопротезирование. При деформации оси и подходящем состоянии сустава возможна корригирующая остеотомия. [1, 10]
Изолированное повреждение связки оценивают отдельно: необходимость реконструкции зависит от симптомов, активности и степени артроза. Подкашивание само по себе не является показанием к артроскопической «чистке» сустава. [10, 14]
13 Как сделать повседневную ходьбу безопаснее
- Уберите скользящие коврики, провода и предметы с проходов.
- Обеспечьте освещение, особенно на пути в ванную ночью.
- Используйте устойчивую обувь, которая хорошо держится на ноге.
- На лестницах и в ванной предусмотрите надёжные поручни.
- Разворачивайтесь небольшими шагами, если резкий поворот на опорной ноге провоцирует симптомы.
- При выраженной нестабильности заранее организуйте помощь на сложном маршруте.
После падения полезна оценка не только колена, но и зрения, равновесия, лекарств и других факторов. Препараты самостоятельно не отменяют. NICE рекомендует индивидуальные программы профилактики падений и, по показаниям, оценку бытовых опасностей. [12]
14 Как отслеживать результат лечения
Отмечайте не только боль, но и эпизоды потери опоры. Простая запись поможет врачу оценить динамику и подобрать лечение.
| Показатель | Пример записи |
|---|---|
| Ситуация | Спуск по лестнице, вставание, поворот или ровная ходьба |
| Что произошло | Ощущение ненадёжности, сгибание колена, почти падение или падение |
| Сопутствующие симптомы | Боль, отёк, заедание, головокружение |
| Последствия | Удар, необходимость помощи, отказ от привычного маршрута |
| Средство опоры | Использовалась ли трость или ортез и помогли ли они |
Подробнее о ведении записей: дневник боли и нагрузки. Улучшение — это более безопасное движение и меньшая частота эпизодов; одна лишь меньшая боль не описывает весь результат.
Если колено продолжает подкашиваться или появляются падения, обратитесь на повторную оценку к врачу, который ведёт лечение артроза.
15 Частые вопросы
Если колено подкашивается, значит ли это, что порвана связка?
Нет. При гонартрозе подкашивание может быть связано с болью, выпотом и нарушением работы мышц. Повреждение связки возможно, особенно после травмы, но устанавливают его по осмотру и обследованиям.
Может ли колено быть нестабильным без сильной боли?
Да. Ощущение нестабильности и потеря опоры не всегда соответствуют интенсивности боли. О повторных эпизодах и падениях нужно сообщать врачу.
Нужно ли сразу делать МРТ?
Не всегда. Сначала оценивают симптомы, травму, связки, мышцы и походку. МРТ назначают, если подозревают патологию, уточнение которой повлияет на лечение.
Можно ли заниматься ЛФК, если колено подкашивается?
После оценки причины обычно подбирают безопасную программу. При частой потере опоры занятия начинают с подстраховкой и подходящими упражнениями; сложные упражнения на одной ноге без опоры могут быть опасны.
Какой наколенник лучше?
Универсального варианта нет. Мягкая поддержка, шарнирный ортез и разгружающий брейс решают разные задачи. Конструкцию выбирают по причине симптомов, а эффект проверяют при ходьбе.
В какой руке держать трость?
Обычно в руке, противоположной больному колену. Если поражены оба колена или есть нарушение равновесия, специалист подбирает подходящее средство опоры и обучает его использованию.
Поможет ли укол в сустав устранить подкашивание?
Инъекция может применяться для лечения боли или воспалительного компонента, но не является универсальным способом восстановить устойчивость. Причину подкашивания и необходимость реабилитации оценивают отдельно.
Когда нужно обратиться срочно?
При невозможности опереться на ногу, острой блокировке, выраженном отёке после травмы или горячем болезненном суставе нужна срочная оценка. Новое или быстро усиливающееся подкашивание также требует своевременного обращения.
16 Источники
Библиография в формате Vancouver. Минздрав РФ, OARSI и EULAR — основа ведения гонартроза; исследования нестабильности и рекомендации по профилактике падений дополняют обзор.
- Ассоциация травматологов-ортопедов России; Ассоциация ревматологов России; Ассоциация реабилитологов. Гонартроз: клинические рекомендации [Интернет]. 2024 [дата обращения: 01.10.2026]. ID: 868_1. Документ.
- Wallace DT, Riches PE, Picard F. The assessment of instability in the osteoarthritic knee. EFORT Open Rev. 2019;4(3):70–76. doi:10.1302/2058-5241.4.170079. PubMed.
- Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Semin Arthritis Rheum. 2010;40(3):250–266. doi:10.1016/j.semarthrit.2009.10.001. PubMed.
- Knoop J, van der Leeden M, van der Esch M, et al. Association of lower muscle strength with self-reported knee instability in osteoarthritis of the knee: results from the Amsterdam Osteoarthritis cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(1):38–45. doi:10.1002/acr.20597. PubMed.
- Nevitt MC, Tolstykh I, Shakoor N, et al. Symptoms of knee instability as risk factors for recurrent falls. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(8):1089–1097. doi:10.1002/acr.22811. PubMed.
- Nguyen US, Felson DT, Niu J, et al. The impact of knee instability with and without buckling on balance confidence, fear of falling and physical function: the Multicenter Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(4):527–534. doi:10.1016/j.joca.2014.01.008. PubMed.
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011. PubMed.
- Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. doi:10.1136/ard-2023-225041. PubMed.
- Knoop J, Dekker J, van der Leeden M, et al. Knee joint stabilization therapy in patients with osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(8):1025–1034. doi:10.1016/j.joca.2013.05.012. PubMed.
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226 [Internet]. 2022 [cited 2026 Oct 1]. Документ.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149–162. doi:10.1002/acr.24131. PubMed.
- National Institute for Health and Care Excellence. Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk. NICE guideline NG249 [Internet]. 2025 [cited 2026 Oct 1]. Документ.
- NHS. Knee pain [Internet]. 2023 [cited 2026 Oct 1]. Документ.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Anterior cruciate ligament (ACL) injuries [Internet]. OrthoInfo [cited 2026 Oct 1]. Документ.
- NHS. Septic arthritis [Internet]. 2026 [cited 2026 Oct 1]. Документ.
17 Памятка для пациента
- Подкашивание не равно разрыву связки. Нужно оценить мышцы, сустав и обстоятельства эпизода.
- Повторная потеря опоры требует внимания: она может сопровождаться падениями.
- Упражнения подбирают по возможностям пациента, с безопасной опорой и постепенным усложнением.
- Ортез и трость выбирают под конкретную задачу и проверяют их пользу в движении.
- Острая блокировка, невозможность опоры и горячий опухший сустав требуют срочной медицинской оценки.
