В одном заключении написано «KL 2», в другом — «II стадия по Косинской», а в исследовании встречается «OARSI 2». Цифры похожи, но описывают не одно и то же. Из-за этого легко ошибочно решить, что артроз резко ухудшился или что при определённом номере обязательно нужна операция.
В обзоре последовательно разберём, что оценивают три системы, как читать основные градации, почему их нельзя точно перевести друг в друга и как соединить данные снимка с реальными симптомами. Основные примеры относятся к коленному суставу; для других суставов важны соответствующие методики оценки.
Классификации артроза — за 60 секунд
| Вопрос | Краткий ответ |
|---|---|
| KL и Косинская имеют одинаковые номера? | Нет. KL использует 0–4, классификация Косинской — I–III. |
| OARSI — ещё одна общая стадия? | Рентгенологический атлас отдельно оценивает признаки и отделы сустава. |
| Номер показывает, насколько должно болеть? | Он описывает структуру; интенсивность боли и функция оцениваются отдельно. |
| Разные цифры доказывают прогрессирование? | Нужно уточнить систему, условия съёмки и сравнить изображения. |
| Стадия определяет необходимость операции? | Она учитывается вместе с симптомами, функцией, результатами лечения и ожиданиями человека. |
Зачем вообще нужна классификация артроза
Классификация позволяет кратко описать изменения и сделать заключение понятным другим специалистам. Но шкалы могут оценивать разные вещи: общий рентгенологический вид сустава, сочетание клинических и структурных признаков или отдельные находки на снимке.
Поэтому запись «артроз 2 степени» неполна без названия системы и указания сустава. KL 2, II стадия по Косинской и оценка сужения щели 2 по атласу OARSI — три разных сообщения. Их нельзя автоматически подставлять друг вместо друга.
Цифра помогает организовать информацию, но не заменяет диагноз целиком. Врач также учитывает боль, припухлость, объём движений, ось конечности, привычную нагрузку и ограничения в жизни. Даже подробная рентгенологическая классификация не отвечает на все эти вопросы.1
| Система | Что преимущественно оценивают | Как обычно записывают |
|---|---|---|
| Kellgren–Lawrence, KL | Совокупность рентгенологических признаков | Градация 0–4 |
| Н.С. Косинская | Клинико-рентгенологическую выраженность изменений | Стадия I–III |
| Атлас OARSI | Отдельные рентгенологические признаки в определённых отделах | Оценки признаков, часто 0–3; не одна универсальная стадия всего сустава |
Какие признаки описывают на снимке
Суставная щель
Это видимый на рентгенограмме промежуток между костными поверхностями. Он служит косвенным ориентиром для оценки суставного хряща. В колене на него также влияют мениски и условия получения изображения. Щель на снимке не является прямой линейкой интенсивности боли.
Остеофиты, склероз и форма кости
Остеофиты — краевые костные разрастания. Субхондральный склероз описывает уплотнение кости под хрящом. При выраженных изменениях могут меняться контуры суставных поверхностей. Эти признаки оценивают в сочетании, а не считают каждый отдельным диагнозом, требующим собственной процедуры.
Прежде чем сравнивать стадии, полезно понять, что показывает рентген при артрозе. Сам хрящ обычный снимок не изображает так, как МРТ, а видимые изменения зависят от проекции и положения сустава.
Публикации по визуализации подчёркивают: рентгенография полезна для оценки структурных признаков, но имеет ограничения в выявлении ранних изменений и в чувствительности к их динамике.2
Kellgren–Lawrence: как читать градации 0–4
Шкала Kellgren–Lawrence получила название по авторам работы о рентгенологической оценке остеоартроза. Она описывает совокупность признаков, а не только ширину щели. В литературе встречаются варианты формулировок, поэтому ниже приведено широко используемое описание для коленного сустава.3
| Градация KL | Краткое описание рентгенологических признаков |
|---|---|
| 0 | Признаков артроза на оцениваемой рентгенограмме нет |
| 1 | Сомнительное сужение щели, возможные небольшие краевые остеофиты |
| 2 | Определённые остеофиты; сужение щели возможно, но не обязательно выражено |
| 3 | Множественные умеренные остеофиты, определённое сужение щели, некоторый склероз; возможна деформация концов костей |
| 4 | Крупные остеофиты, выраженное сужение щели, выраженный склероз и определённая деформация костных концов |
Наличие определённых остеофитов отличает KL 2 от сомнительной первой градации. Не нужно требовать «полного отсутствия хряща» для второй степени: это не её критерий. И наоборот, изолированную деталь изображения нельзя без оценки остальных признаков превращать в окончательную градацию.4
Подробный разбор рентгенологических признаков Kellgren–Lawrence помогает читать заключение, однако присваивать себе степень по иллюстрации в интернете не стоит. Важны качество снимка и опыт оценки.
Классификация Косинской: три стадии
В российской практике применяется клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской. В ней три стадии, а не четыре. В клинических рекомендациях «Гонартроз» она приводится рядом со шкалой Kellgren–Lawrence, но это не делает номера взаимозаменяемыми.5
| Стадия | Основной смысл описания |
|---|---|
| I | Начальные структурные изменения: небольшое сужение щели и лёгкий субхондральный склероз; типично преобладание боли после нагрузки без выраженного ограничения движений |
| II | Более заметное сужение щели, склероз и остеофиты; могут нарастать ограничение движения, хромота и мышечная слабость |
| III | Резко выраженные структурные изменения вплоть до почти отсутствующей щели и деформации; возможны стойкие контрактуры и значительные функциональные ограничения |
Таблица передаёт логику системы, а не заменяет полный текст критериев и осмотр. Клинические проявления у конкретного пациента могут отличаться от типичного описания. Оценка боли и функции всё равно нужна отдельно.
Если в старом заключении написано «III стадия по Косинской», а в новом — «KL 3», нельзя только по совпавшей цифре утверждать, что состояние осталось прежним. Сначала уточняют систему и сравнивают сами изображения.
OARSI: отдельные признаки вместо одного общего номера
Рентгенологический атлас OARSI содержит эталонные изображения отдельных признаков. Остеофиты и сужение суставной щели оценивают раздельно, с указанием отдела и локализации. Это особенно полезно в исследованиях и при подробном описании структуры сустава.
Например, у одного колена степень сужения медиального отдела может отличаться от латерального, а выраженность остеофитов — от выраженности сужения. Одно число плохо передаёт такую неоднородность. В атласе признаки представлены последовательностями от нормального вида до более выраженных изменений.6
Поэтому оценка «сужение щели 2 по OARSI» не означает «весь артроз второй стадии». Подробности оценки по атласу OARSI имеют смысл только вместе с названием признака и отдела сустава.
Также нужно различать рентгенологический атлас и иные исследовательские системы OARSI, например гистологическую оценку ткани. Сходное название организации не означает одинаковые критерии для снимка, образца хряща и клинического заключения.
Можно ли перевести одну шкалу в другую
| Запись | Что из неё можно понять | Чего нельзя заключить |
|---|---|---|
| KL 2 | Есть определённые рентгенологические признаки по этой шкале | Что это точно II стадия по Косинской |
| II по Косинской | Использована трёхстадийная клинико-рентгенологическая система | Что цифра полностью совпадает с оценкой KL 2 |
| OARSI: сужение медиальной щели 2 | Описан конкретный признак в конкретном отделе | Что все отделы колена имеют одну и ту же общую стадию |
| «Артроз 3 степени» без уточнений | Автор заключения обозначил выраженность изменений | Какая шкала применена и можно ли сравнивать её с предыдущей |
Приблизительные сопоставления иногда используют для общего понимания, но точной универсальной таблицы перевода нет. Для решения о динамике или лечении надёжнее увидеть снимки, условия их выполнения и полное заключение.
Если два врача используют разные системы, это само по себе не является ошибкой. Ошибка возникает, когда номер без пояснений принимают за абсолютно одинаковую величину и на этом основании меняют лечение.
Три примера чтения заключения
Пример 1: «KL 2, боль при лестнице»
Из записи известно, что есть определённые рентгенологические признаки. Но она не показывает источник каждой жалобы, мышечную силу и переносимость нагрузки. Для плана помощи нужен клинический разбор, а не только вопрос «какой укол положен при второй степени».
Пример 2: «OARSI: медиальное сужение 3»
Речь идёт о выраженности одного признака во внутреннем отделе. Нужно уточнить остальные отделы, остеофиты и состояние функции. Нельзя дописывать за врача, что это автоматически третья стадия по любой другой системе.
Пример 3: разные цифры в двух заключениях
Сначала сравнивают название шкалы, сторону, дату и проекции. Затем — сами изображения. Одно исследование могло быть выполнено стоя, другое лёжа; разница в сгибании и повороте тоже меняет вид щели. Только после этого можно обсуждать, есть ли убедительное прогрессирование.
Это условные примеры чтения документов, а не описание пациентов центра. Их цель — показать, каких сведений не хватает за короткой цифрой.
Связана ли стадия с болью
Структура и боль связаны, но не совпадают один к одному. Исследование Neogi и соавторов в двух когортах показало связь рентгенологической выраженности артроза с болью. Поэтому говорить, что снимки совсем не имеют отношения к симптомам, неправильно. Но это статистическая связь, а не способ точно вычислить боль отдельного человека по номеру стадии.7
Источниками боли могут быть разные ткани, включая кость, синовиальную оболочку и окружающие структуры. Существуют и особенности обработки длительных болевых сигналов. На снимке не измеряются сон, переносимость ходьбы и то, насколько человеку мешает работа или бытовая нагрузка.8
Понятие артроза второй стадии стоит обсуждать вместе с названием шкалы и клинической картиной. Два человека с одинаковой записью могут нуждаться в разных акцентах лечения и наблюдения.
Почему два описания снимков могут различаться
Причины бывают техническими и интерпретационными. Влияют положение ноги, степень сгибания, проекция, нагрузка при съёмке и выбранная версия критериев. Граница между сомнительной и определённой находкой также может оцениваться специалистами неодинаково.
Исследование обучающего инструмента для KL специально разбирало источники несогласованности оценок. Это напоминает: шкала стандартизирует описание, но не устраняет полностью различия интерпретации. При спорной динамике важно сравнение самих изображений, желательно в сопоставимых условиях.9
Принесите врачу не только текст нового заключения, но и предыдущие снимки. Если документ содержит только «степень увеличилась», полезно спросить, какие именно признаки изменились и могут ли условия съёмки объяснить часть разницы.
Выраженное ухудшение симптомов требует оценки даже тогда, когда номер стадии не изменился. Обратная ситуация тоже возможна: новая формулировка выглядит тревожнее, а функция и самочувствие остаются стабильными.
Можно ли поставить ту же степень по МРТ
KL и рентгенологический атлас OARSI разработаны для рентгенограмм. МРТ показывает другой набор деталей: хрящ, мениски, костный мозг и мягкие ткани. В заключении МРТ могут использоваться свои системы оценки и термины, которые нельзя автоматически превращать в рентгенологическую градацию.
Например, локальный глубокий дефект хряща не равен распространённому тяжёлому артрозу всех отделов. И слово «хондропатия» не сообщает само по себе общую стадию болезни. Значение имеют локализация, распространённость и связь с жалобами.2
Согласно EULAR, при типичной клинической картине артроза визуализация требуется не всегда; при нетипичных проявлениях она помогает уточнить диагноз. Не стоит делать МРТ только ради получения ещё одной цифры, если результат не изменит тактику.10
Как стадия участвует в выборе лечения
Номер стадии — часть решения, но не готовое назначение. Лечение ориентируют на симптомы и функцию: обсуждают подходящую активность, силу мышц, массу тела при её избытке, обезболивание и дополнительные меры по показаниям. Изменения на снимке не отменяют возможности улучшить повседневное движение.11
При тяжёлых симптомах и выраженном снижении качества жизни рассматривают хирургические варианты. Разбор третьей стадии артроза особенно требует уточнить шкалу: III по Косинской и KL 3 описывают разные рамки выраженности.
Вопрос об эндопротезировании решают с учётом боли, скованности, ограничений, деформации и результата подходящего неоперативного лечения. NICE рекомендует клиническую оценку при направлении, а не числовой показатель тяжести как единственное основание.1
Стадия не устанавливает автоматически необходимость определённой инъекции, артроскопии или замены сустава. Перед предложенной процедурой полезно уточнить её цель, ожидаемый результат и то, какая конкретная проблема должна быть решена.
Можно ли по стадии предсказать скорость ухудшения
Одна рентгенограмма не показывает скорость процесса. Для динамики нужны время, сравнимые данные и клиническая оценка. Прогрессирование у разных людей происходит неодинаково; артроз не обязательно равномерно ухудшается каждый год.12
Нельзя уверенно обещать, что определённая стадия обязательно перейдёт в следующую через конкретное число месяцев, или что неизменный номер доказывает полную остановку всех тканевых изменений. Шкала группирует признаки достаточно крупно: небольшие изменения могут не переводить сустав в другую категорию.
Повторные исследования назначают под задачу: уточнить новую симптоматику, подготовить вмешательство или оценить важное изменение. NICE не рекомендует рутинную визуализацию только для контроля обычного консервативного ведения. Отслеживание способности ходить, сна и бытовых ограничений часто полезнее частых снимков ради номера.1
Частые ошибки при чтении стадии
| Ошибка | Как читать точнее |
|---|---|
| «Четвёртая стадия по Косинской» | Уточнить систему: классическая классификация Косинской имеет три стадии |
| «OARSI 2 — значит вторая стадия всего артроза» | Уточнить признак, отдел и используемую оценку |
| «KL 0 доказывает, что сустав полностью здоров» | На рентгенограмме нет признаков по шкале; другие причины боли и ранние изменения этим не исключаются |
| «Боль стала сильнее — стадия обязательно выросла» | Нужно оценить причину ухудшения; боль и рентгенологическая категория не тождественны |
| «Большая цифра требует операции без обсуждения» | Решение зависит от клинической ситуации, целей и альтернатив |
Если в документе есть непонятное сокращение, попросите расшифровать его. Особенно важно не смешивать общую стадию артроза с оценкой отдельного дефекта хряща, мениска или исследовательским баллом.
Чек-лист для разговора с врачом
- Какой сустав, сторона и отдел описаны?
- Какая классификация использована и какая версия критериев?
- Какие признаки определили градацию: остеофиты, щель, склероз или деформация?
- Сопоставимы ли новый и предыдущий снимки по проекции и нагрузке?
- Что объясняет мои симптомы и какие цели лечения важнее сейчас?
- Изменит ли дополнительное исследование выбранную тактику?
Возьмите на приём изображения и заключения с датами. Отдельно запишите, сколько можете ходить, что стало трудно делать, бывает ли отёк и как боль влияет на сон. Эти сведения дополняют стадию и помогают выбрать действия.
Частые вопросы
Чем степень отличается от стадии артроза?
В заключениях эти слова могут использоваться по-разному. Надёжнее ориентироваться на название шкалы и её критерии. Запись «2 степень» без системы и указания сустава недостаточна для точного сравнения.
KL 2 и II стадия по Косинской — одинаковое состояние?
Нет, точного равенства нет. KL является рентгенологической системой с градациями 0–4, а классификация Косинской содержит три клинико-рентгенологические стадии. Сравнивать нужно полное описание и изображения.
Сколько стадий в классификации Косинской?
В классической классификации Н.С. Косинской три стадии: I, II и III. Если в заключении указана четвёртая степень, нужно уточнить, к какой системе относится запись.
Что означает оценка 2 по OARSI?
Без названия признака и отдела это неполная информация. В рентгенологическом атласе OARSI отдельно оценивают, например, остеофиты и сужение щели. Оценка одного признака не является автоматически общей стадией артроза.
При KL 0 колено точно здорово?
Это означает отсутствие рентгенологических признаков по используемой шкале на данном изображении. Такая запись не исключает все причины боли, повреждения мягких тканей и изменения, которые лучше выявляются другими методами при наличии показаний.
Почему при одной стадии у людей разная боль?
Рентгенологическая категория отражает лишь часть состояния сустава. На боль и функцию влияют разные ткани, воспалительная реакция, мышечная работа и особенности длительных болевых сигналов. Поэтому одинаковый номер не означает одинаковые жалобы.
Нужно ли делать повторный снимок каждые несколько месяцев?
Рутинно контролировать обычное консервативное лечение частыми снимками не рекомендуют. Повторное исследование назначают, когда оно решает конкретный вопрос: новая симптоматика, подозрение на другую проблему или подготовка к вмешательству.
Главное, что стоит запомнить
Kellgren–Lawrence, Косинская и рентгенологический атлас OARSI помогают описывать артроз с разных сторон. Число без названия шкалы, признака и локализации легко вводит в заблуждение.
Для решения о лечении нужно соединить изображение с болью, функцией и результатом уже предпринятой помощи. Стадия помогает разговору с врачом, но не заменяет его и не является готовым назначением.
Источники и литература
- NICE NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.
- Diagnosis of Osteoarthritis: Imaging. Возможности и ограничения визуализации.
- Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494–502.
- Kohn M.D., Sassoon A.A., Fernando N.D. Classifications in Brief: Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis.
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Гонартроз», 2024, ID 868_1. Раздел 1.5: классификации.
- Altman R.D., Gold G.E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 2007;15 Suppl A:A1–A56.
- Neogi T. et al. Association between radiographic features of knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ. 2009;339:b2844.
- Mechanisms of Osteoarthritis (OA) Pain. Обзор источников боли.
- Assessing Radiographic Knee Osteoarthritis: An Online Training Tutorial for the Kellgren-Lawrence Grading Scale.
- EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis.
- NIAMS. Osteoarthritis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take.
- NHS. Osteoarthritis. Течение заболевания и принципы помощи.
Источники проверены 28 октября 2026 года. Материал помогает разобраться в терминах и подготовиться к консультации; он не заменяет индивидуальное обследование и назначения врача.
