8 (908) 355-70-00
Главная  - Ульфар
  -     -     -  
Упражнения при коксартрозе: комплекс и подбор нагрузки Упражнения при коксартрозе: комплекс и подбор нагрузки Упражнения при коксартрозе: комплекс и подбор нагрузки
Назад
Заголовок
Как начать и не перегрузить сустав 1Что упражнения могут изменить при коксартрозе 2Когда нужен осмотр до начала занятий 3Подготовка: опора, исходная точка и небольшая проба 4Упражнение 1: скольжение пяткой лёжа 5Упражнения 2 и 3: ягодичные мышцы и небольшой мост 6Упражнения 4 и 5: отведение и разгибание ноги с опорой 7Упражнение 6: вставание с подходящего стула 8Как собрать занятие и увеличивать нагрузку 9Как оценивать боль и реакцию на следующий день 10Нужны ли ходьба, бассейн и велотренажёр 11Как понять, помогает ли программа 12Если упражнения не помогают или планируется операция 13Частые вопросы 14Главное, что стоит запомнить 15Источники и литература
Каталог тем
Что такое артроз
Что такое артроз
Погрузиться в тему
Больше по теме
Причины и факторы риска Артроз и лишний вес Артроз и наследственность Возраст и артроз: самое важное Диабет и артроз Дисплазия тазобедренного сустава как причина коксартроза Менопауза и артроз Метаболический синдром и артроз Особенности строения сустава и развитие артроза Плоскостопие, вальгус и варус: как ось ноги влияет на колено Посттравматический артроз Артроз vs Остеохондроз Артроз vs септический артрит Артроз vs Тендинит отличия Артроз vs Энтезит отличие Артроз и Артрит в чем отличие Асептический некроз Как устроен сустав и хрящ: что меняется при артрозе Остеофиты при артрозе: почему появляются и нужно ли удалять Отличие Артроза от Подагры Отличие Артроза от Реактивного артрита Отличия Артроза от Псориатического артрита Синовит vs Артроз Субхондральный склероз Что такое артроз и бурсит: ключевые отличия Что такое артроз и ревматоидный артрит: ключевые отличия Что это такое артроз
Лечение
Лечение
Погрузиться в тему
Больше по теме
Медикаментозное лечение Кортикостероиды при артрозе Мази и гели при артрозе: какие средства помогают Миорелаксанты при артрозе НПВС при лечении артроза Внутрисуставные инъекции Блокада Кеналогом при артрозе Блокада суставов при артрозе Блокада суставов: как часто можно колоть гормоны? Гиалуроновая кислота в колено: почему один укол стоит 5 000 руб., а другой 30 000 руб.? Гиалуроновая кислота при артрозе Дипроспан при артрозе: когда обсуждают укол и каковы риски Как проходит укол в сустав: подготовка и первые дни после Остенил при артрозе Синвиск при артрозе: возможности, ограничения и риски Ферматрон при артрозе: самое важное Кто лечит Какой врач лечит артроз: ортопед, ревматолог и реабилитолог Ревматолог или ортопед: к кому идти с болью в суставах Лечение в домашних условиях Холод или тепло при артрозе: что и когда прикладывать ЛФК и физическая активность Аэробные упражнения при артрозе Гидрокинезотерапия, ЛФК в воде или аквагимнастика при артрозе Динамические упражнения при артрозе Изометрические упражнения при артрозе Лечебная физкультура (ЛФК) при артрозе Микродвижения по методу Виталия Гитта при артрозе Партерная гимнастика при артрозе Скандинавская ходьба при артрозе Упражнения при артрозе коленного сустава: безопасный комплекс Упражнения при артрозе плечевого сустава Цигун при артрозе Мануальная терапия Мануальная терапия при артрозе: польза, ограничения и риски Ортопедические изделия Компрессионный наколенник или жёсткий ортез: что выбрать Ортез на коленный сустав: самое важное Ортопедическая обувь и стельки: помогают ли при артрозе Тутор на коленный сустав Шарнирный ортез при гонартрозе Реабилитация и самопомощь Лестница при артрозе - как правильно подниматься Артроз - правило боли при упражнениях Восстановление при гонартрозе: программа на 12 недель Дозирование нагрузки при артрозе Как пользоваться тростью при артрозе Как увеличивать дистанцию ходьбы при артрозе Упражнения при обострении артроза Регенеративные методы SVF-терапия при артрозе ACS — аутологичная кондиционированная сыворотка при лечении артроза BMAC при артрозе PRP-терапия при артрозе Аллоплант при лечении артроза Стволовые клетки при артрозе: что доказано и чего ожидать Физиотерапия Высокоинтенсивный лазер при лечении артроза NMES — нейромышечная электростимуляция при артрозе TENS при артрозе ВЛОК при артрозе Импульсная коротковолновая терапия Криотерапия при артрозе: когда помогает холод Магнитотерапия при артрозе Низкоинтенсивный лазер при лечении артроза Парафин и озокерит при артрозе: польза и ограничения Ударно-волновая терапия, или УВТ при лечении артроза Ультразвуковая терапия при лечении артроза Ультрафонофорез при артрозе Электрофорез при лечении артроза Хирургическое лечение Артродез при артрозе Артроскопическая хондропластика Артроскопия при артрозе: когда операция обоснована Высокая тибиальная остеотомия Дистальная бедренная остеотомия Частичное эндопротезирование коленного сустава Эндопротезирование при артрозе Хондропротекторы Алфлутоп при артрозе Артра при артрозе для суставов Дона при артрозе: глюкозамин, эффективность и ограничения Пиаскледин 300 при артрозе Румалон при артрозе Структум при артрозе: что известно об эффективности Терафлекс при артрозе для суставов Хондрогард или Пиаскледин 300 что выбрать при артрозе Хондрогард при лечении артроза Хондропротекторы при артрозе

Упражнения при коксартрозе: комплекс и подбор нагрузки

Опубликовано
Обновлено
10 мин
0,0
4
Врач ортопед, остеопат, хирург, автор 32-х научных работ и 9 патентов, автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии. Опыт работы (лечение пациентов по авторской методике) и выступления в медцентрах Москвы, Германии (Кёльн), Испании, Ливии и Словакии.
Стаж 27 лет
Автор

При коксартрозе обычные дела иногда становятся тренировкой: трудно встать с низкого дивана, пройти привычный маршрут или надеть носок. Полезная программа должна помогать именно этим действиям и учитывать реакцию сустава, а не только выполнять список движений на коврике.

ЛФК при артрозе тазобедренного сустава сочетает доступную подвижность, постепенное укрепление мышц и посильную общую активность. Упражнения ниже — варианты для взрослого человека с установленным диагнозом и стабильным состоянием. Это не универсальная схема после операции, перелома или при внезапной сильной боли.

Как начать и не перегрузить сустав

ВопросКраткий ответ
ЦельПроще ходить, вставать, удерживать равновесие и выполнять бытовые задачи.
Начальный объёмНесколько лёгких повторений двух-трёх подходящих движений, затем оценка реакции.
Главное правилоНе преодолевать резкую боль и не увеличивать несколько параметров одновременно.
Когда оценивать переносимостьВо время занятия, позже в тот же день и следующим утром.
После эндопротезированияДопустимые положения и нагрузку согласуют с хирургом и реабилитационной командой.

Что упражнения могут изменить при коксартрозе

Укрепление мышц и поддержание движения помогают переносить повседневную нагрузку. Цель — уменьшить ограничения, связанные с болью, слабостью и снижением выносливости. Упражнения не обещают вернуть суставную щель к прежней ширине или восстановить разрушенный хрящ.

Руководства NICE и APTA рассматривают лечебные упражнения как важную часть помощи. Программу выбирают по ограничениям и целям человека; одна цифра стадии на рентгене не определяет весь комплекс. Обзор коксартроза помогает связать упражнения с общей картиной болезни.

Не доказано, что один формат занятий обязательно лучше всех остальных. Поэтому доступная и регулярно выполняемая программа нередко полезнее сложной схемы, которую человек не может переносить или соблюдать.123

Когда нужен осмотр до начала занятий

Боль в паху или бедре не всегда вызвана только артрозом: возможны последствия травмы, околосуставная проблема, заболевание поясницы и другие причины. Новая невозможность опереться на ногу, сильная боль после падения, горячий отёк или выраженное недомогание требуют медицинской оценки.

Отдельный план нужен после эндопротезирования, перелома, недавней инъекции и при состояниях, влияющих на равновесие или переносимость нагрузки. Если трудно безопасно лечь на пол и встать, выбирают доступную поверхность или варианты у стула, а не рискуют ради «правильного» исходного положения.

При заметном ухудшении ходьбы и повторных падениях сначала полезно оценить опору и вспомогательные средства. Сильную боль не нужно преодолевать только потому, что упражнения рекомендованы при артрозе в целом.4

Подготовка: опора, исходная точка и небольшая проба

Что подготовитьКак использовать
Устойчивый стул или столДля равновесия; мебель не должна скользить
Удобная поверхность для упражнений лёжаНе обязательно пол, если трудно опускаться и вставать
Свободное место и нескользящая обувьУменьшают риск падения
Простая запись исходного состоянияНапример, длительность прогулки и трудность вставания
Два-три доступных движенияНачальный набор вместо выполнения всего списка сразу

Начните с короткой спокойной ходьбы, если она переносится, либо нескольких мягких движений сидя. Затем попробуйте небольшое число повторений без дополнительного сопротивления. Не требуется добиваться усталости уже на первом занятии.

Не сравнивайте себя с человеком на видео: диапазон движения, сила и равновесие могут отличаться. Хорошая проба показывает, что вы можете выполнить спокойно сегодня и как сустав реагирует позже.56

Упражнения при коксартрозе: мягкая подвижность лёжа, вставание со стула, отведение ноги с опорой и оценка реакции на следующий день; после операции нужен план хирурга
Комплекс подбирают по силе, равновесию и переносимости. Начинают с доступных вариантов, а после эндопротезирования следуют отдельной программе восстановления.

Упражнение 1: скольжение пяткой лёжа

Лягте на спину на удобную поверхность. Медленно скользите пяткой к себе, сгибая колено и тазобедренный сустав, затем выпрямляйте ногу обратно. Движение выполняют в доступном диапазоне, не подтягивая колено к груди силой.

Если поверхность мешает скольжению, можно подобрать гладкую подкладку. Корпус не должен заметно скручиваться. Сделайте несколько спокойных повторений и оцените ощущения в паху и бедре.

Вариант сидя со скольжением стопы может быть удобнее, если лежать или вставать трудно. Ограничение амплитуды — причина адаптировать упражнение, а не тянуть ногу руками до резкой боли.7

Упражнения 2 и 3: ягодичные мышцы и небольшой мост

Напряжение ягодичных мышц без движения

Лёжа в удобном положении, мягко напрягите ягодицы, ненадолго удержите усилие и полностью расслабьтесь. Не задерживайте дыхание и не прижимайте поясницу к поверхности с максимальной силой. Такой вариант может быть началом, если движения с большей нагрузкой пока неудобны.

Принципы изометрических упражнений помогают подобрать переносимое усилие, но не заменяют всю программу.

Небольшой мост — если исходный вариант переносится

Лёжа на спине, согните колени и поставьте стопы на поверхность. Напрягите ягодицы, слегка приподнимите таз и плавно опустите. Не прогибайте поясницу и не стремитесь подняться как можно выше. При боли в спине, судороге или усилении боли в паху уменьшите движение либо пропустите его.5

Упражнения 4 и 5: отведение и разгибание ноги с опорой

Отведение в сторону

Встаньте возле устойчивого стула или стола. Держась за опору, слегка отведите ногу в сторону и верните обратно. Таз остаётся по возможности ровным, корпус не заваливается в противоположную сторону. Большая высота подъёма не является целью.

Небольшое движение назад

Из положения стоя с опорой слегка отведите прямую ногу назад и вернитесь. Не компенсируйте движение прогибом в пояснице. Уменьшите амплитуду, если для выполнения приходится наклоняться или задерживать дыхание.

Если опорная нога сильно болит или равновесие ненадёжно, специалист подберёт альтернативу лёжа или сидя. Упражнение с опорой не должно превращаться в проверку способности стоять на одной ноге без страховки.6

Упражнение 6: вставание с подходящего стула

Выберите устойчивый достаточно высокий стул, при необходимости с подлокотниками. Поставьте стопы удобно, немного наклонитесь вперёд и плавно встаньте. Затем контролируемо сядьте, не падая на сиденье. В начале допустима помощь руками, если она нужна для безопасности и не мешает другим суставам.

Слишком низкий диван усложняет задачу. Сначала измените высоту сиденья и число повторений, а не добавляйте утяжеление. Если движение вызывает резкую боль, ощущение подкашивания или головокружение, прекратите пробу.

Это пример динамического упражнения, связанного с обычной жизнью. Критерий качества — контролируемое вставание, а не скорость и рекордное количество.7

Как собрать занятие и увеличивать нагрузку

Для начала выберите одно движение на подвижность и одно-два на силу. Например: скольжение пяткой, лёгкое напряжение ягодиц и вставание со стула. Если переносимость хорошая, позднее добавьте упражнение у опоры. Необязательно выполнять все шесть вариантов в один день.

Для знакомства можно начать с 2–3 повторений каждого выбранного движения. Если это слишком мало для вашей подготовки, специалист подберёт другой старт. Постепенно увеличивают повторы или подходы, затем при необходимости сопротивление; сложные силовые занятия требуют времени на восстановление.

Ориентируйтесь на дозирование нагрузки: меняйте один параметр и наблюдайте реакцию. Длинная прогулка, лестница и работа на участке также входят в общий объём дня.

Когда удобнее заниматься лёжа, полезны принципы партерной гимнастики. Само положение лёжа не гарантирует, что любое движение будет лёгким и подходящим.267

Как оценивать боль и реакцию на следующий день

НаблюдениеЧто изменить
Небольшое усилие или краткий переносимый дискомфортНаблюдать, не спешить с усложнением
Резкая боль, заклинивание, подкашиваниеОстановить движение и оценить причину
Утром боль или хромота заметно сильнее обычногоВернуться к меньшему объёму; при сохранении ухудшения обратиться к специалисту
После нескольких занятий обычные дела легчеПостепенно развивать программу, сохраняя контроль

Не существует универсального допустимого балла боли для каждого пациента. Важно, чтобы занятие не вызывало стойкого общего ухудшения. Если знакомое движение внезапно стало резко болезненным, не списывайте это автоматически на «привыкание мышц».

Сравнивайте одинаковые задачи в похожих условиях. Нельзя оценить пользу, сравнив спокойный день с днём многократного подъёма по лестнице. Запись сна, ходьбы и реакции утром помогает избежать таких ошибок.67

Нужны ли ходьба, бассейн и велотренажёр

Локальные упражнения полезно сочетать с посильной общей активностью. Кому-то проще разделить ходьбу на короткие отрезки, кому-то — использовать бассейн или велотренажёр с подходящей посадкой. Выбирают переносимый вариант, доступный человеку регулярно.

При езде не требуется сгибать бедро до болезненного упора. В воде тоже можно перегрузить сустав, поэтому интенсивность увеличивают постепенно. Если после активности нарастает хромота, меняют длительность и условия, а не только пытаются добавить растяжку.

Цель — поддерживать выносливость и участие в жизни. Это не соревнование по числу шагов и не обязательный отказ от всех привычных занятий.135

Как понять, помогает ли программа

Перед началом выберите две-три задачи: пройти знакомый маршрут, встать с определённого стула, подняться по лестнице с опорой. Отмечайте не только боль, но и то, сколько помощи требуется и как быстро наступает усталость.

Для системной оценки можно использовать опросник WOMAC вместе с функциональными показателями. APTA рекомендует оценивать исходное состояние и повторно сравнивать результаты. Новая рентгенограмма не нужна только для доказательства, что мышцы стали сильнее.

Сроки улучшения различаются; один удачный день не доказывает устойчивый эффект. Если регулярная адаптированная программа не помогает или функция ухудшается, план пересматривают, включая диагноз и другие варианты лечения.2

Если упражнения не помогают или планируется операция

Выраженная боль и ограничения, сохраняющиеся несмотря на согласованное лечение, — повод повторно обсудить помощь. Не нужно бесконечно увеличивать число повторений, если уже трудно выполнять обычные действия. Обзор эндопротезирования при артрозе объясняет место операции в общей тактике.

После замены сустава допустимые положения, опора, упражнения и сроки зависят от вмешательства и состояния. Общий комплекс при коксартрозе не заменяет выданный протокол. До операции посильная подготовка тоже подбирается индивидуально, без попытки «натренировать» сустав через сильную боль.8

Частые вопросы

Какие упражнения подходят при коксартрозе?

Обычно сочетают доступные движения, постепенное укрепление мышц и общую активность. Конкретные варианты выбирают по боли, силе, равновесию и бытовым целям.

Нужно ли каждый день выполнять весь комплекс?

Нет. Можно начать с двух-трёх подходящих движений. Частоту и восстановление подбирают по нагрузке и реакции, особенно при силовых упражнениях.

Можно ли заниматься, если есть боль в паху?

Сначала нужно понимать её причину. При установленном стабильном коксартрозе можно подобрать переносимую нагрузку, но резкую, новую или нарастающую боль не преодолевают.

Обязательно ли делать глубокие приседания?

Нет. Для начала можно использовать контролируемое вставание с достаточно высокого стула. Глубина движения и дополнительный вес не должны становиться обязательной целью.

Что делать при ухудшении на следующее утро?

Уменьшите объём или сложность, оцените общую нагрузку дня. Если ухудшение сохраняется, повторяется или появились необычные симптомы, обратитесь к специалисту.

Можно ли выполнять эти упражнения после эндопротезирования?

После операции действует отдельная программа. Допустимые движения и нагрузку уточняют у хирурга и реабилитационной команды.

Может ли ЛФК восстановить сустав без операции?

Упражнения могут улучшать функцию и переносимость нагрузки, но не гарантируют восстановления разрушенного хряща или отмены операции. Тактику пересматривают по симптомам и результатам лечения.

Главное, что стоит запомнить

Начните с небольшого набора переносимых движений и привяжите занятия к обычным делам. Нагрузку развивают постепенно, учитывая сон, ходьбу и реакцию на следующий день. При нарастающих ограничениях нужна коррекция программы; после операции — отдельный план.

Источники и литература

Источники проверены 4 ноября 2026 года. Материал помогает разобраться в терминах и подготовиться к консультации; он не заменяет индивидуальное обследование и назначения врача.

Эксперт материала
Суфияров Ильдар Фанусович
Главный врач-хирург, эндоскопист высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
23 года
Статья не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Материал подготовлен на основе профессиональных медицинских источников. Ссылки приведены в статье. Более подробно о правилах нашего контента Вы можете ознакомиться в редакционной политике
для слабовидящих
Материалы, связанные с Артроз:
Артроз большого пальца стопы — hallux rigidus
Локализация
0,0
Артроз большого пальца стопы — hallux rigidus
Почему болит и плохо сгибается большой палец стопы: признаки hallux rigidus, отличия от косточки и подагры, диагностика, обувь, ст...
Читать далее
Упражнения при артрозе плечевого сустава
ЛФК и физическая активность
0,0
Упражнения при артрозе плечевого сустава
Практический комплекс ЛФК при артрозе плеча: мягкая подвижность, упражнения с опорой и укрепление мышц. Как подобрать нагрузку, оц...
Читать далее
Рентген или МРТ: что выбрать при боли в суставе
Диагностика
0,0
Рентген или МРТ: что выбрать при боли в суставе
Когда при боли в суставе нужен рентген, а когда МРТ. Что показывают методы, почему снимки нужны не всегда, как избежать лишних обс...
Читать далее
Синвиск при артрозе: возможности, ограничения и риски
Внутрисуставные инъекции
0,0
Синвиск при артрозе: возможности, ограничения и риски
Что такое Синвиск и гилан G-F 20, чем отличаются формы средства, насколько убедительны данные об эффективности. Ограничения, реакц...
Читать далее
Спасибо!
Ваш голос засчитан.
Для слабовидящих
rus
eng

Поделиться:

Для иногородних
Оставить отзыв
Получите информацию по данной теме себе на почту
Отправить
Отчаялись искать лечение?
Биоматериалом Аллоплант эффективно лечится патологии опорно-двигательного аппарата
Получите информацию об авторской методике на почту
Получить на почту
Отправляя любую форму на сайте, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности данного сайта.
Подпишитесь на наш канал и узнайте больше об авторской методике
Тематические видео
img
img
Методы лечения артрозов
img
Боли в области крепления разгибателей
img
img
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
img
Отзыв пациента, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
img
img
img
img
img
Асептический некроз головки бедренной кости
img
Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени
ЧТО ТАКОЕ АЛЛОПЛАНТ?
Сам термин Аллоплант происходит от греческого и английского слов – «алло», что означает «чужой» и «плант» — саженец. Таким образом Аллоплант - это “саженец здоровья”. Это биоматериал, полученный из донорской ткани и прошедший специальную многоуровневую стерилизацию и облучение. Препарат несет в себе информацию о здоровой ткани какого-либо органа и на клеточном уровне стимулирует его правильную работу у пациента.
Аллоплант стимулирует собственные регенеративные процессы организма, способствуя активному росту новых клеток и поддерживая естественное обновление тканей. По данным разработчиков метода, это может способствовать восстановлению повреждённых тканей в случаях, которые ранее считались малоперспективными для лечения.
Свойства и преимущества Аллопланта
Мусин Ульфат Камилович
Основная специальность
Врач ортопед, офтальмолог, хирург, автор 32-х научных работ и 9 патентов, автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии
Врачебная категория
Высшая категория
Научное звание
Кандидат Медицинских Наук
Опыт работы
23 года
Аллоплант представляет собой биоматериал, изготовленный из кадаверных тканей путём специальной обработки, применяемый в медицине с 1987 года (Регистрационное удостоверение № 901 от 22.07.1987), и в настоящее время используемый более чем в 800 клиниках РФ, а иностранцы приезжают на лечение из 85 стран.
Каких-либо осложнений, или побочных эффектов, связанных с взаимодействием Аллопланта на организмы человека или животных, до настоящего момента не зарегистрировано.
В отличие от общего представления о трансплантатах, рассматриваемый биоматериал Аллоплант, в ходе обработки, полностью лишается антигенности - т. е. не вызывает аллергической реакции или отторжения. В то же время после обработки в виде конечного продукта Аллоплант приобретает уникальные свойства, которые проявляются при введении в ткани диспергированных его форм или имплантации тканевых форм, из которых особенно важны следую
При акупунктурном введении диспергированной формы Аллопланта иммунная система реагирует мобилизацией: полученный сигнал распознаётся как что-то необычное, но неопасное, что, по наблюдениям специалистов клиники, сопровождается нормализацией иммунного ответа (иммуномодуляция). Это может способствовать снижению частоты простудных заболеваний. Подробную информацию о клинических наблюдениях можно уточнить на приёме у врача.
Наряду с нормализацией иммунной системы при акупунктурном введении Аллопланта активируются мульти- и плюрипатентные клетки костного мозга, и начинается процесс регенерации, в ходе чего указанные клетки перевоплощаются, замещая собой повреждённые клетки тканей (при наличии таковых) всего организма, полностью соответствуя заменяемой клетке. А из тканей в свою очередь состоят органы человека. К примеру, в норме также регенерирует кожа в ходе чего происходит процессе отшелушивания, аналогичным образом регенерируют все ткани организма, т.е. мы не являемся хозяевами одних и тех же тканей, а соответственно и органов пожизненно.
Ничего общего с введением общеизвестных "стволовых" клеток Аллоплант не имеет, так как Аллоплант не является стволовой клеткой, а лишь мобилизует собственные регенеративные возможности организма через опосредованную физиологическую активацию мульти- и плюрипатентных клеток костного мозга.
При местном введении диспергированной формы Аллопланта происходит акцентированная регенерация клеток в составе тканей в зоне введения, но при этом происходит вышеописанная активация системной регенерации тоже, только в меньшей степени.
При имплантации тканевых форм, имплантированная ткань замещается на ткань, полностью соответствующей подложке, т.е происходит управляемая регенерация тканей.
В силу перечисленных уникальных свойств Аллоплант применяется практически во всех сферах медицины, особенно широко в офтальмологии, пластической хирургии, терапии, травматологии, ортопедии, стоматологии, торакальной хирургии, неврологии, нейрохирургии, проктологии, гепатологии, гинекологии и др.
До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит В, гепатит C и сифилис.